新版颅内压增高1病例.ppt

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颅内压增高
颅内压增高
IntracranialHypertention
Raisedintracranialpressure
神经外科各种疾患所面对的共同问题;
须要刚好诊断和处理、解除病因治疗;
后果:引起脑疝导致患者快速死亡。
颅内压增高
病例摘要
女性 24岁,未婚,干部,
入院日期:2010,7,11下午3时急症入院.
主诉 家属代诉:头部摔伤后一天,伴有神志不
清,呕吐。
现病史 入院前一天上午10点不慎从行驶中的三
轮摩托车上摔下,受伤机制不详,当即昏迷,未
呕,无抽搐。1小时后送至本院。体查患者神志
浅昏迷,瞳孔等大,光反应好,其他检查无特殊
,留急症室视察。
颅内压增高
伤后3小时许,患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛,且伴有呕吐多次,呕吐物为胃内容物。下午5时行头部CT检查,报告为“充溢性脑肿胀、左枕骨骨折”,于次日下午3时收入病房。
颅内压增高
既往史及家族史:无特殊有关病史。
一般体查:
T、P、R、BP均正常。重病容,躁动担忧。左后枕部可扪及3×3×1cm大小的头皮血肿,面部有多处软组织擦伤。心肺与腹部无异样,脊柱与四肢正常。耳、鼻无血液及其他液体流出。
神经系统检查:
神志朦胧、躁动,检查不合作。格拉斯哥昏迷分级(GCS):11分(睁眼2、语言4、运动5)。瞳孔等大,3:3mm,光反应灵敏,其他神经系统检查无异样。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏,深浅反射存在,未引出病理征。
颅内压增高
特殊检查:X线头颅平片、颈椎平片无异样发觉。
CT扫描(平扫):各层未见明显异样密度区,脑室系统缩小并消逝,中线结构无移位,环池、四叠体池缩小并消逝。左枕部颅外软组织明显肿胀,左侧枕骨有一条低密度骨折影。
试验室检查:
四周血象:Hb11g,WBC13×109/L,血清钾、钠、***
等电解质测定正常。
动脉血气测定:,PO210kPa(),
PCO25kPa(),。
颅内压增高
治疗经过:经急症室急救处理,保持呼吸道通畅,适当冷静,并做好术前准备工作,亲密视察病情变更,曾分次赐予20%甘露醇125ml,共2次静脉滴注。入院当日(7月11日)下午5时在局麻加冬眠下施行颅内压监护术,以快速手摇颅锥于右前额钻孔,穿刺右侧脑室前角,行持续性颅内压监测。发觉颅内压很高,初压达到6-(44-65mmHg),随即快速静滴20%甘露醇250ml,半小时后颅内压下降,随后颅内压波动在3-4kPa(22-30mmHg)之间。晚上九点,颅内压又上升至6kPa(44mmHg),再次快速静滴20%甘露醇125ml,颅内压再次下降。
颅内压增高
-6kPa(37-44mmHg),均快速静滴20%甘露醇125ml,-4kPa(26-30mmHg)之间,
12日上午8时半颅内压又复上升至4-6kPa(30-44mmHg),接着用20%甘露醇125m1静脉滴注,(20mmHg)左右,药物滴速随颅内压水平调整,一般滴速为80滴/分钟即可维持颅压在正常范围。
晚上9时停药后,颅内压又上升,压力水平一般在3-(22-29mmHg)之间,仍用20%甘露醇125m1静滴,每8小时重复一次,共3日。
颅内压增高
伤后的第5日,颅内压基本趋向正常。经接着视察颅内压正常24小时后,即伤后第6日停止颅内压监护。本例入院后伴有明显烦躁担忧,曾赐予冬眠I号半量肌注,每8小时一次,共4日。在治疗期间,每日补液约2000-2500ml。每日静脉赐予地塞米松10-20mg,共一周。其他处理包括抗感染、止血药物及促神经细胞代谢药物等的应用
颅内压增高
本例于伤后第10天再次CT扫描,发觉脑室系统复原正常,但在右侧颞叶与额叶可见低密度区,CT值23-26Hu,边界不清。
经上述综合处理后,患者渐渐复原。伤后第一周时,意识复原,但伴有精神症状,经赐予***丙嗪等药物后,精神症状消逝,于2010年7月29日痊愈出院。