473812$wanhtg$李纪鹏教案-急腹症课件.ppt

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第一附属医院
外科学教研室
李纪鹏
何谓外科急腹症
以急性腹痛为首要表现,需要紧急处理(包括外科手术)的腹部脏器病变的总称,其特点:
起病突然
病情重
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等科
?
常见的普通外科疾病
急腹症发病急剧
病情变化快、危害大
有一定的死亡率
易引起医疗纠纷
学****急腹症的重要性
急性腹痛的机制
同一疾病---不同腹痛
不同疾病---类似腹痛
腹腔脏器的刺激
自主神经
中枢神经系统
腹壁及壁层腹膜
躯体神经(脊神经)
腹腔内空腔脏器的粘膜
因炎症、溃疡、充血、缺血等刺激,引起肌层痉挛性收缩
因腔内压力增高而被伸展、扩张而产生疼痛
因实质性器官的肿胀使包膜受到牵张,或病变涉及包膜等引起疼痛
痛觉自内脏感觉神经末梢经交感神经通路传入中枢
分类
一、内脏痛
内脏痛特点
(一)定位不明确
内脏传入纤维本身的解剖和生理特性
不同部位的冲动均通过腹腔神经节或
腹下神经节传入脊髓
----易发生交错和重叠
前肠:胃、十二指肠、肝胆胰脾
--上腹部
中肠:空回肠、阑尾、升结肠、近侧
2/3横结肠--脐周围
后肠:脾区以下结肠以及直肠
--下腹部
内脏痛特点
(一)定位不明确
(三)常伴有消化道症状
刺激经传入纤维也传至延脑的网状
结构(呕吐中枢)
传出纤维将冲动经相应的神经传至
膈、肋间、腹壁、以及咽喉等部的肌
轻者出现恶心,重者膈肌剧烈收缩,
引起反射性呕吐
内脏痛特点
牵涉痛的体表部位与腹腔病变内脏不一致
腹部以外的疾病可引起腹部感应性疼痛,
即“假性腹痛”
牵涉痛特点
腹腔炎症、出血使横膈部位受刺激时,
可向左右肩部放射
急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周
胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛
输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧
符合脊神经节段性分布,相应的体表皮区
可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。
急腹症的发展过程
急性阑尾炎
早期中期最后
水肿较轻,阑尾梗阻阑尾肿胀加重浆膜渗出
刺激腹膜
真性内脏痛牵涉痛躯体痛
腹中线,脐周痛右下腹痛右下腹痛剧烈
伴局部肌紧张