难治性高血压诊断治疗流程课件.ppt

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难治性高血压(RH)概述
RH定义:用3种降压药含利尿剂,血压仍不达标。药物难治性高血压是一种混合体,即表观难治性高血压,包括假性难治性高血压和真正难治性高血压两种类型。如将前者按照后者处理则造成很大资源浪费。真正难治性高血压与可控制性高血压比较,基线血压更高,靶器官损害更重,提早发生各种并发症和死亡。
RH现行管理(中国高血压指南2010)①转高血压专科;②提高治疗依从性;③联合降压用药。难治性高血压大多是高危或极高危病人,病理生理学机制复杂,需识别假性难治性高血压3类原因,真正难治性高血压包括继发性高血压8种病因和原发性高血压病因学7种类型(中间表型或发病机制)。因此需要采用现代理论知识和先进诊疗技术进行系列检查评估、诊断分型,实现治疗个体化、多靶点,最终大多数病人能控制血压,逆转或延缓器官损害,减少事件发生率。
真正RH治疗(目标、原则、方法、流程)
↓
改变生活方式(运动、饮食、减肥、限盐)
↓
药物治疗(个体化、多靶点)
↓
机械治疗(RSD、颈动脉窦刺激)
↓
疗效评估
诊室血压和动态血压相关分析
难治性高血压诊断治疗流程
一、诊断性评估
1、难治性高血压(RH)筛查:
RH定义:使用3种不同类型降压药含利尿剂,血压仍不达标,或≥4种药物达标者。
2、识别假性难治性高血压各种原因:1、测量血压方法不够准确(假性高血压:动脉硬化,小袖带),2、白大衣高血压,3、病人缺乏依从性(药物、生活方式)。
3、筛查与处理RH中继发性病因:
1)原发性醛固***增多症
2)睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)
3)肾实质性高血压
4)肾血管性高血压
5)嗜铬细胞瘤
6)库欣氏综合征
7)主动脉缩窄
8)升压作用药物或其他物质
5、评估剩余风险和危险分层
1)心血管危险因素
2)亚临床血管病变、靶器官损害
3)相关疾病
4)危险分层(低危、中危、高危、极高危)
真正难治性高血压治疗方法有三类:
1、改变生活方式是难治性高血压基础性治疗
①运动
②饮食
③减肥
④限酒、戒烟
②国外经验:4种血压调控机制与药物选择靶点相一致、3种表型相关联和2条路径4步走的优化选药方案
(;6:2301-2306)
血压调节四个基本生理过程