乙型肝炎肝硬化合并肝型并殖...虫误诊为原发性肝癌1例报告 黄申锋.pdf

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·病例报告·
乙型肝炎肝硬化合并肝型并殖吸虫误诊为原发性肝癌1例报告
黄申锋1,林家军1,谭阳2,蔡治方2
1遵义医科大学附属医院肝胆胰外科,贵州遵义563003
2遵义医科大学第二附属医院肝胆胰外科,贵州遵义563000
关键词并殖吸虫病肝肿瘤误诊
基金项目贵州省科技计划项目黔科合LH字〔2016〕7478号
HepatitisBcirrhosiswithhepaticparagonimiasismisdiagnosedasprimarylivercancerAcasereport
1,1,2,2,

,,,,

,,,
ofZunyiMedicalUniversityZunyiGuizhou563000China
,
******@-0002-3414-2088
KeywordsParagonimiasisLiverNeoplasmsDiagnosticErrors
ResearchfundingGuizhouScienceandTechnologyPlanningProjectGuizhouKeheSupport〔2016〕7478
,,
1病例资料面包膜完整、质软肿物周围见多发结节。术后剖开标本组织
,,
患者男性59岁因“检查发现左肝占位5d”于2020年12见大量脓液部分肝脏坏死组织多发结节,结节质地硬,剖开
月日收入遵义医科大学第二附属医院肝胆外科前患,
21。5d结节切面呈鱼肉样中央液化坏死图2。术后标本送病理检
者因持续发热于外院就诊,自诉偶感上腹胀痛不适,无恶心呕,
、查提示肝组织见窦道及嗜酸性脓肿形成窦道内见较多Char-
吐,无胸闷气促及呼吸困难,无腹胀及腹泻胸部示右肺,,
、。CTcot-Leyden结晶窦道壁上皮样细胞增生大量浆细胞、淋巴细
中叶纤维化灶,左肺上叶节段性不张,肝脏占位遂进一步行,,
。胞、泡沫细胞及大量嗜酸性粒细胞浸润可见多核巨细胞提示
上腹部平扫增强示考虑肝左叶原发性肝癌并肝内转,,
CT+1并殖吸虫感染。肝细胞水肿碎片状坏死及桥接样坏死呈肝
移可能性大胆囊结石双侧胸腔少量积液后转入本
23。硬化改变图3。术后诊断肝型卫氏并殖吸虫病并脓肿形
科,患者精神饮食睡眠可,二便如常,体质量无明显增减查
、、。成胆囊结石乙型肝炎后肝硬化HBV感染。术后予以抗感
体腹部平坦,全身皮肤及巩膜无黄染,未见肠形蠕动波及疝
、。染、保肝、维持水电解质平衡治疗。术后第2天复查血常规
腹平软,上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,墨菲征阴性,肝脾
9,,
×10/L中性粒细胞百分比85%单核粒细胞绝对
肋缘下未触及,移动性浊音阴性,肝区及肾区扣击痛阴性,肠鸣
9,9,
×10/×10/L肝功能ALT84U/LAST
9,
音5次/min。×10/L嗜酸性粒细胞百分,,,,
97U/LGGT100U//LDBil
,9,9
比17%×10/×10/L乙术后治愈后出院,嘱患者出院继续口服吡喹
。7d
,,
--HBc,
***抗并殖吸虫治疗出院后分别于第1、6个月于本院门诊复
,5肝功能,
×10IU/mLALT85U/L,
查均未见病灶复发。
,,
AST127U/LGGT145U/
,
便常规未见异常无虫卵肾功能未见异常。上腹部CT平扫+
,
增强图1示肝左叶占位考虑原发性肝癌可能性大肝脏多
发低密度影,考虑囊肿或转移瘤肝硬化胆囊结石腹膜后多
,
发淋巴结。术前诊断怀疑原发性肝癌脓肿胆囊结石乙型
,
肝炎后肝硬化HBV感染。完善相关辅助检查及术前准备后
于2020年12月28日全麻下行腹腔镜下左肝外叶切除+胆囊
注,平扫期可见左肝外叶低密度病灶箭头,增强期可见左肝外叶
切除术,术中见肝脏萎缩,肝脏表面凹凸不平质硬,呈肝硬化ab
、
病灶边缘强化箭头。
改变,肝左叶见一大小约肿物,突出于肝脏表
×
Figure1PreoperativeabdominalCTexaminationresults
讨论
2
.1001-
,
收稿日期2021-09-03录用日期2021-10-18并殖吸虫病又称肺吸虫病是一种人兽共患的慢性寄生虫
通信作者蔡治方,******@,
病常因生食或半生食含并殖吸虫活囊蚴的溪蟹、蜊蛄或饮用
1368临床肝胆病杂志第38卷第6期2022年6月JClinHepatol,,
以诊断肝型并殖吸虫1组织细胞坏死伴嗜酸性粒细胞浸润
2在坏死物中发现大量夏科-莱登结晶3凝固性坏死的腔
,,
穴形成。本例患者由于肿块较大怀疑为恶性肿瘤采用手术
治疗,术后病理提示肝型并殖吸虫,术后接受吡喹***口服抗寄
,
生虫治疗。虽然肝型并殖吸虫病并不常见但在肝恶性肿瘤的
鉴别诊断中应予以考虑。
,,回顾本例误诊原因,主要包括患者慢性乙型肝炎病
注a大体标本表面呈多发结节样外观b术后剖开标本组织后见鱼肉1
样坏死组织,,
。史CT检查提示肝叶占位、肝硬化。诊断思维局限造成误诊
图2术后大体标本,,
2临床上肝型并殖吸虫病少见对肝型并殖吸虫认识不足容
Figure2Postoperativepathologicaltissue,
易忽视3影像科医师缺乏患者病史资料未考虑并殖吸虫
,
病4忽略询问流行病史未予重视5忽略患者外周血
WBC、嗜酸性粒细胞水平均明显升高在诊断寄生虫病中的意
,
义6影像学表现无特异性7患者以发热为主诉就诊而无
,
其他特异性临床症状。肝型并殖吸虫病临床表现复杂多变临
床上应提高对该病的认识,当肝占位患者出现嗜酸性粒细胞水
平升高时,应详细采集患者的流行病学资料,考虑肝型并殖吸
虫病的可能,必要时应与影像科医师会诊开展鉴别诊断,从而
,,,
注a×20b×100箭头所示为Charcot-Leyden晶体。
减少误诊,及时诊断治疗
图3术后组织病理学结果HE染色。
Figure3PostoperativehistopathologicalresultsHEstaining
,伦理学声明本例报告已获得患者知情同意
疫区生水而感染我国并殖吸虫主要分布于东北、浙江、四川、。
[]利益冲突声明所有作者均声明不存在利益冲突
重庆、云南、贵州等地1-2。肺部是并殖吸虫病最常感染的部。
,作者贡献声明黄申锋负责课题设计,资料分析,撰写论文林
位同时还可异位寄生于脑、脊髓、肌肉、皮下、肝等1处或者多
[]
,3-4家军谭阳参与收集数据,修改论文蔡治方负责拟定写作思
处部位引起相应病变及功能障碍。肝型并殖吸虫病较为、
少见,其临床表现无特异性,部分患者可出现慢性右上腹疼痛路,指导撰写文章并最后定稿。
[]
或背部疼痛5,而部分患者可能始终无明显症状,直至相关检
[]参考文献
查偶然发现6。由于肝型并殖吸虫在痰液或粪便中的低检出
,,[],,
率术前明确诊断困难多为穿刺活检或术后病理确诊。
[],,
,
本例患者无生食或半生食溪蟹、蜊蛄、小龙虾等****惯便常
3236-..
规未检出成虫或虫卵,但术后追问个人史得知患者长期居住在
郑晓燕,阴赪宏,[J].中国
,,,,,
铜仁市边远山区且长期饮用生水故存在流行病史。入院时病原生物学杂志200943236-/
患者嗜酸性粒细胞计数升高,但未予重视,.
[],,,
症状,影像学表现与原发性肝癌相似,
CTmisdiagnosedascholangiocarcinomaAcasereport[J].
低密度影,增强期强化,符合原发性肝癌的影像学表现,然
CTZhejiangMedJ,2018,405498-.
--2037.
[]熊坤,彭慈军,刘尧,等肝肺吸虫病误诊为胆管细胞癌例

。HBV[]浙江医学,,
水平升高,-.
AFP----2037.
[]
量8-10,被误诊为原发性肝癌目前,肝型并殖吸虫的临床诊
。[3]KIMMJ,KIMSH,LEESO,
断可结合外周血中性粒细胞及嗜酸性粒细胞,免疫学试验免paragonimiasismimickingdiverticulitisorabdominalabscess
[][],,
11--.
疫吸附验、金标免疫渗滤试验及病原学检查等。肝型并
3347/.
殖吸虫病的影像学表现为肝包膜下实质内多个囊实性病灶融
[4]CAOYH,LIS,LEIX,
,
合成的管道状、分页状低密度灶、串珠样低密度影形成囊状、theintegralassessmentapproachforthediagnosisofpatients
管状,典型者呈隧道征样改变,可有助于肝癌与肝型并殖吸withlungflukedisease[J/CD].ChinJExpClinInfectDisE-
“”,,
[]
13,,lectronicEdition2020146513-/
虫病的鉴别。然而本例患者影像学表现与既往报道不同
-.
并无隧道样增强区特点,体现出并殖吸虫在肝脏不同时期影像
曹应海,李姗,雷旭,“积分诊断量表”的建立———
临床表现联合实验室和影像学检查[]中华实验和临床感
学的多样性。本例患者从CT影像学检查对肝型并殖吸虫病的J/CD.
,染病杂志电子版,2020,146513-/
鉴别诊断存在困难最终诊断的金标准仍为病理学检查。Ye
[]-.
等14报道认为,只要在病理活检组织中发现并殖吸虫体或虫
[5]GONGZ,XUZ,LEIC,-
卵,即可确诊如未见虫体或虫卵,只要具备下列病理特点也可
month-oldgirlAcasereport[J].BMCPediatr,2017,171
黄申锋,
-017-0942--.1007-.
[6]LINYX,JIAQB,FUYY,-.
kinghepatocellularcarcinoma[J].JGastrointestSurg,2018,郑晓燕,王非,王磊,
223550--018-3683-[J].传染病信息,2020,333217-
[7]LIXL,WANGL,WANGF,-pul-.1007-.
monaryparagonimiasis[J].JTropMed,2017,1781039-[12]CAOYH,LIS,LEIX,-
1042,.1672-[J/CD].ChinJExpClinInfect
李小丽,王磊,王非,[J].DisElectronicEdition,2020,143186-.
热带医学杂志,2017,1781039-1042,.-.
3969/-,李姗,雷旭,
[8][J].NEnglJMed,[J/CD].中华实验和临床感染病杂志电子版,2020,143
2019,380151450--.-.
[9]YANYC,WENK,MAOK,.
virus-relatedhepatocellularcarcinoma[J].JClinHepatol,[13]JINWX,LITH,ZHUH,-
2020,36102167-.1001-siswasmisdiagnosedashepatocellularcarcinomawithrupture
[J].JIntMedRes,2021,496
颜永聪,温凯,毛凯,[J]..
临床肝胆病杂志,2020,36102167-/[14]YEX,XIONGX,CHENGN,
--centerretrospectiveanalysisof32casesinMainland
[10]RENDD,LIUN,ZHOULL,[J].GastroenterolRepOxf,2017,54282-287.
virus-relatedhepatocellularcarcinoma[J].JClinHepatol,.
2020,3671634-.1001-
,LINJJ,TANY,-
任丹丹,刘娜,周路路,[J].rhosiswithhepaticparagonimiasismisdiagnosedasprimary
临床肝胆病杂志,2020,3671634-[J].JClinHepatol,2022,386
--1369.
[11]ZHENGXY,WANGFEI,WANGL,,林家军,谭阳,
18patientswiththoracopulmonarytypeparagonimiasismisdi-误诊为原发性肝癌1例报告[J].临床肝胆病杂志,2022,38
agnosedaspulmonarytuberculosis[J].InfectDisInfo,2020,61367-1369.
本文编辑王莹
·国外期刊精品文章简介·
HepatologyCommunications|CRISPR介导的单碱基编辑可高效沉默HBVS基因
HBV感染是肝硬化和肝细胞癌的主要危险因素之一。聚集的规则间隔短回文重复序列CRISPR/CRISPR相关
蛋白9Cas9已被用于精确编辑HBV基因组,并通过双链断裂DSB的非同源末端连接修复清除HBV。然而,
CRISPR/Cas9介导的DSB引发宿主基因组的不稳定性,编辑基因组的效率较低,限制了其应用。CRISPR胞苷碱基编
辑器CBE可以通过产生提前终止密码子来沉默基因。吉林大学第一医院和明尼苏达大学开展的一项联合研究开
发了一种CRISPR碱基编辑器来精确编辑HBV基因组内的单核苷酸,从而沉默HBV基因的表达。
HBsAg由HBVS基因编码。研究者设计了一种单导向RNAsgRNA来编辑HBVS基因的第30个密码子,可将其从
CAG谷氨酰***修改成终止密码子TAG。研究者使用携带HBV基因组的人肝癌PLC/PRF/5细胞建立了表达CBE的稳
定细胞系PLC/PRF/5-CBE。然后用慢病毒将sgRNA导入PLC/PRF/5-CBE细胞。结果发现在表型上71%的PLC/
PRF/5-CBE细胞在S基因内形成了一个提前终止密码子。HBsmRNA水平显著降低。在PLC/PRF/5-CBE细胞中观
察到HBsAg分泌减少92%。经gRNA_S治疗后,细胞内HBsAg也降低了84%。此外,在HBV基因组中预测的脱靶位点
中未检测到脱靶效应。序列分析证实HBV基因型B、C、F、G和H的95%、93%、93%、9%和72%的S基因序列具有
sgRNA的结合位点。
综上所述,CRISPR介导的单碱基编辑是沉默HBVS基因的有效方法,具有清除HBV的治疗潜力。
摘译自ZHOUH,WANGX,STEERCJ,-mediated
baseediting[J].HepatolCommun,.[Onlineaheadofprint]
吉林大学第一医院感染病与病原生物学中心肝胆胰内科周豪牛俊奇报道