临床诊断学症状学重点.docx

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发热
当机体在致致热原作用用下或各种种原因引起起体温调节节中枢的功功能障碍时时,体温升升高超出正正常范围,称称为发热。
【正常体温温与生理变变异】
1、体温调调节中枢调调控:下丘脑视前区区-下丘脑脑前部(PPOAH)
通过过神经、体体液因素产热(肝肝脏、骨骼骼肌)散热热(皮肤)
2、腋窝::36℃-377℃;舌下:℃℃-℃;直肠:℃℃-℃
【病因与分分类】
感染性发热热
非感染性发发热:(11)无菌性性坏死物质质的吸收;;(2)抗抗原-抗体体反应;(33)内分泌泌与代谢疾疾病;(44)皮肤散散热减少;;(5)体体温调节中中枢功能失失常——特点高热无无汗;(66)自主功功能紊乱。
【发生机制制】
致热源性发发热
外源性致热热源EXX-P激活活中性粒细细胞、单核核-吞噬细细胞系统→→EN-PP→体温调节节中枢
内源性致热热源ILL-1、TTNF、PPGE2
退热机制::①非甾体类类抗炎药物物→前列腺素素;②糖皮质激激素→IL-11&AAA代谢产产物
2、非致热热源性发热热
【临床表现现】
发热的分度度(口测法法):℃——低热—38℃—中等度热热—39℃—高热—41℃—超高热
发热的临床床过程及特特点:
体温上升期期:皮肤苍苍白、畏寒寒、寒战
临床诊断学——症状学(大四上期末)
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高热期:皮皮肤发红、呼吸吸加快变深深、出汗
体温下降期期:出汗多多、皮肤潮潮湿
【热型及临临床意义】
稽留热:体体温恒定地地维持在339-400℃以上的的高水平,达达数天或数数周。244小时内体体温波动不不超过1℃℃。大叶性性肺炎、斑疹伤寒寒、伤寒高高热期。
弛张热:又又称败血症症热型。体体温常399℃以上,波波动幅度大大,24小小时内波动动范围>22℃,但都都在正常水水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。
间歇热:体体温骤升达达高峰后持持续数小时时,又迅速速降至正常常水平,无无热期(间间歇期)可可持续1天天至数天,如如此高热期期与无热期期反复交替替出现。疟疟疾、急性性肾盂肾炎炎。
波状热:体体温逐渐上上升达399℃或以上上,数天后后又逐渐下下降至正常常水平,持持续数天后后又逐渐升升高,如此此反复多次次。布鲁菌菌病、结缔缔组织病、肿肿瘤。
回归热:体体温急骤上上升至399℃或以上,持持续数天后后又骤然下下降至正常常水平。高高热期与无无热期各持持续若干天天后规律性性交替一次次。回归热热、霍奇金金病、周期期热。
不规则热::发热的体体温曲线无无一定规律律。结核病病、风湿热热、支气管管肺炎、渗渗出性胸膜膜炎。
【伴随症状状】
寒战
结膜充血
单纯疱疹
淋巴结肿大大
肝脾肿大
出血
关节肿痛
头痛
【病因】
临床诊断学——症状学(大四上期末)
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::血管病变变、感染、占位性病变变、外伤、 其它
::颅骨疾病病、颈部(椎椎)病变、神经痛、五官病变变、肌收缩缩性头痛(肌肌紧张源性性头痛)
:急性感染染、心血管疾疾病、中毒、其他

【发病机制制】
1、疼痛敏敏感结构
(1)脑组组织本身、颅颅骨对疼痛痛不敏感
(2)颅内内结构:颅内外血血管、硬脑膜、第5、99、10对对颅神经
(3)颅骨骨外结构::头皮和颈颈部肌肉、C1-33颈神经及及其神经根根、五官及颈颈椎疾病
【临床表现现】
——①①急性:蛛网网膜下腔出出血(无发发热)、感感染
②慢性:血血管性头痛痛(长期反反复、搏动动性)、神神经症、肌肌紧张性头头痛(青壮壮年、情绪绪)、占位位(颅内压压增高症状状)
——①①单侧:偏头痛、丛集性头头痛、三叉神经经痛(第22、3支)
②全头痛::全身性或或颅内感染染、高血压压(额部或或全头)
③眼源性头头痛局限于于眼眶、前前额
——①①高血压、血管性、发热性疾病病,头痛呈呈搏动性或或跳痛
②紧张性头头痛呈持续续的压迫感感、紧缩感感或挤压感感
③三叉神经经痛为电击样或者者刺痛
——①①三叉神经经痛、偏头头痛、脑膜刺激激征的头痛痛最剧烈
②脑肿瘤头头痛为中度度或轻度
出现与持续续时间———①清晨加加重:颅内内占位、鼻鼻窦炎;②②晚间:丛丛集性头痛痛;
③月经周期期:女性偏偏头痛;④④脑肿瘤::持续性可可有长短不不等的缓解解期
加重、减轻轻或继发因因素——①①咳嗽、俯俯身等加剧剧:颅内高高压性、血血管性、感感染性、肿肿瘤性。
临床诊断学——症状学(大四上期末)
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②直立时缓缓解:丛集集性头痛;;③低头加重重:鼻窦炎炎;④***缓缓解:偏头头痛;⑤颈肌急性性炎症:运运动加剧;;⑥颈肌慢性性或职业性性头痛:按按摩缓解。
【伴随症状状】
1、剧烈呕呕吐
颅内压增高高(偏头痛痛)
2、眩晕
小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足
3、发热
颅内或全身身性感染
4、慢性头头痛伴精神神症状
颅内肿瘤
5、慢性头头痛突然加加剧伴意识识障碍
脑疝
6、视力障障碍
青光眼、脑脑肿瘤
7、脑膜刺刺激征
脑膜炎、蛛蛛网膜下腔腔出血
8、癫痫发发作
脑肿瘤、血血管畸形、寄寄生虫
【原发性头头痛的特征征】
偏头痛
紧张性头痛痛
丛集性头痛痛
男:女
青春期前11:1
青春期后11:3
4:5
5:1
家族史
直系亲属880%
常见
罕见
发病年龄
<40岁992%,>50岁岁2%
20-400岁
20-400岁
视觉先兆
20%以内内
无
无
部位
单侧60%%,双侧440%
双侧多于单单侧
单侧特别是是眼眶,眶周,额颞部
疼痛性质
50%为搏搏动性跳痛痛
压迫性、酸酸痛性
紧缩压榨感感
钻痛、烧灼灼痛
刺痛性
疼痛程度
轻度到重度度
轻到中度
重度
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5
持续时间
4-72hh(儿童可可<1h))
数h至数dd
15-1880minn
发作频率
罕见至频繁繁
罕见至频繁繁
发作期1--8/d
周期性
月经性偏头头痛
无
平均4-88周期/年年
平均1-22周期/年年
相关特征
恶心90%%;呕吐300%
声、光敏感感80%
偶有恶心
单侧睑结膜膜充血流泪泪,单侧鼻鼻塞流涕;;单侧眼睑睑下垂
触发因素
占85%,多多种
紧张及缺乏乏睡眠
酒精、***酸盐
头痛期
行为变化
静止安静,疲乏思睡睡
无变化
常常踱步
痛醒与否
可发生
罕见
经常
蛛网膜下腔腔出血
、剧剧烈、持续续性头痛,经经常伴有恶恶心、呕吐、脑膜剌激激征。生平最严严重的头痛痛
(渗渗漏警告))——常被误误为偏头痛痛、高血压压病、鼻窦窦炎及流感感
::80%颅内内囊状动脉脉瘤破裂,5%为颅颅内AVMM,15%脑脑血管造影影阴性
-50%良良性中脑周周围出血::静脉破裂裂;-50%%其他病因因:镰状细细胞贫血、凝凝血异常、滥滥用药物、原原发或转移移性肿瘤、CCNS感染染或血管炎炎
脑肿瘤
%-711%
%神经经系统检查查正常。视视盘水肿伴伴头痛见于于40%的的脑瘤。头头痛与肿瘤瘤大小和中中线移位程程度有关
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3.“典型型”头痛:严严重、晨起起更重、伴伴恶心呕吐吐
三叉神经痛痛
诊断标准::,持持续数秒至至2minn
:
①疼痛只限限于三叉神神经的一支支或多支分分布区
②疼痛为突突然的强烈烈的尖锐的的皮肤表面面的刺痛或或灼痛
③疼痛程度度严重
④刺激扳机机点可诱发发疼痛
脑静脉血栓栓形成
%%的病例有有头痛

:视盘水水肿,视力力模糊;局灶性神神经缺损;;癫痫发作作;
(DDSA/MMRI/MMRV)::CT强化化,33%出出现“空δ征”
水肿
肉眼可见的的水肿:44-5kgg以上。
【发生机制制】
细胞外液体体积=通透透系数[(平平均毛细血血管内压力力-平均组组织间液压压力)-(血血浆渗透压压-间质渗渗透压)]]-淋巴液液流量
机制
毛细血管内内静水压升升高(CHHF、急性性肾炎、肾肾衰竭、大大量输液)
静脉压升高高(血栓形形成、血栓栓性静脉炎炎)
血浆胶体渗渗透压降低低(低蛋白白血症)
毛细血管内内皮损伤(细细菌、理化化因素、过过敏反应、免免疫损伤)
淋巴回流受受阻(丝虫虫病)
【临床症状状】
临床诊断学——症状学(大四上期末)
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———心源性***性营养不良良性其它它
(一)心源源性水肿
::右心衰。
::
①有效循环环血量↓→肾血流量量↓→继发性性醛固***↑↑→钠水潴潴留(决定定水肿程度度)
②静脉瘀血血→毛细血管管滤过压↑↑→组织液液生成↑回吸收↓(决定水水肿部位)
③体循环瘀瘀血→肝脏瘀血血→肝功损伤伤→心源性肝肝硬化→白蛋白↓→→血浆胶体体渗透压↓↓
::(上行性性水肿)
①首先出现现于身体下下垂部位,伴有有体循环淤淤血的其它它表现;
②活动后明明显,休息息后减轻或或消失③对称性④凹陷性。
伴随症状::①颈静脉怒怒张②肝肿大③消化道症症状④胸水、腹腹水
(二)***源性水肿
::各型肾炎炎和肾病。
::肾排泄水水钠↓→钠、水水潴留
①肾小球超超滤系数及及滤过率↓↓②肾小管回回吸收钠↑↑(球管失衡衡)
③大量蛋白白尿→低蛋白血血症→血浆胶体体渗透压↓↓④肾实质缺缺血→RAS↑→→醛固***↑
⑤PGI22、PGEE2↓→肾排钠钠↓
(下下行性水肿肿)。
①早期晨起起眼睑和颜面水肿。②可发展为为全身水肿肿。
③尿改变。④④高血压。⑤肾功能损害害。
4.***性性水肿与心心源性水肿肿的鉴别
***性
心源性
开始部位
眼睑颜面部部下行性性
足踝部上上行性
发展快慢
常迅速
较缓慢
水肿性质
软而移动性性大
比较坚实移动性较较小
临床诊断学——症状学(大四上期末)
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伴随症状
其它肾脏病病体征
心功能不全全体征
(三)***源性水肿。
::见于失代代偿期肝硬硬化。
::
①肝门静脉脉回流受阻阻→门脉高压压
②肝淋巴液液回流障碍碍
③继发性醛醛固***↑→→钠、水潴潴留
④低蛋白血血症→血浆胶体体渗透压↓↓
静脉回流受受阻→肝血窦血血量↑→
窦旁间隙淋淋巴液生成成↑→肝包膜膜渗出→腹水
::①腹水。②踝部水肿,渐渐向上发展展。③一般上肢肢及头、面面部无水肿肿。
:①肝掌、蜘蜘蛛痣。②②黄疸。③肝功异常。④门脉高压压。
(四)营养养不良性水水肿。
::慢性消耗耗性疾病、蛋蛋白丢失性性胃肠病、重重度烧伤、维维生素B11缺乏→低蛋白血血症

①低蛋白血血症→血浆胶体体渗透压↓↓→水肿②皮下脂肪肪↓→组织疏疏松→组织压↓
③维生素BB1缺乏→→周围小动动脉扩张→→V压力↑→→心功能不不全→水肿
特点:从足足部开始逐逐渐蔓延全全身。水肿肿发生前常常有消瘦、体重重减轻等。长期禁食患者足量进食后,随着食盐的摄入,水肿会进一步加重。
(五)其他他全身性水水肿。
:甲甲状腺功能能低下产生生的非凹陷陷性水肿,颜颜面和下肢肢较明显。
:月经经前7~114天出现现眼睑、踝踝部及手部部轻度水肿肿,月经后后渐消退。
:糖糖皮质激素素、性激素素、甘草、胰胰岛素、CCCB等,与与水钠潴留留有关。以以双下肢水水肿多见,一一般为轻度度水肿,停停药可消失失。
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:硬皮病病、SLEE、皮肌炎炎。
。
病因:原因因不明,仅仅发生于女女性。
机制:体内内雌、孕激激素水平变变化和直立立体位反应应异常。
特点:①仅仅发生于女女性。
②单纯性下下肢、颜面面水肿,活活动后明显显,休息可可消失,立立卧位水实实验有助于于诊断。
:变态反反应所致,突突然发生、无无痛,好发发于颜面、口口唇、舌头头等部位,可可伴有痒感感或麻木感感。
:甲亢并并伴有水肿肿;水肿自自下肢开始始向上蔓延延。



。
病因:①毛毛细血管通通透性↑:局部创创伤、烧伤伤、炎症、过过敏。
②静脉阻塞塞:血栓性性静脉炎;;上、下腔腔静脉阻塞塞。
③淋巴回流流受阻:丝丝虫病—象皮腿;;淋巴结切切除后。
Ⅱ°烧伤→毛细血管管内皮细胞胞损伤→毛细血管管通透性↑↑→大量蛋蛋白随组织织液渗出,以以水疱的形形式积聚。
::①凹陷性肿肿胀。②皮肤呈暗暗红色。③③色素沉着着。④周径较健健肢明显增增粗。
:广泛泛淋巴结清清扫→大量淋巴巴管破坏→→
淋巴液积聚聚于组织间间隙。
【伴随表现现】
呼吸困难——心源性。
黄疸、腹水水、肝脾肿肿大—***性、心心源性。
临床诊断学——症状学(大四上期末)
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慢性腹泻、手手术史、慢慢性消耗性性疾病—营养不良良性。
畏寒、乏力力、反应迟迟钝、淡漠漠—甲减。
与月经相关关的规律性性水肿—经前紧张张综合征。
蛋白尿、血血尿、高血血压——***性性。
肥胖
【肥胖的测测量】
~23..9;≥28,肥肥胖。
【病因与发发病机制】
单纯性肥胖胖:合成>>分解,进进食过多。
【临床表现现与伴随症症状】
消瘦
【病因及发发病机制】
神经内分泌泌疾病→分解↑;2、消消耗增加::慢性传染染病、感染染、恶性肿肿瘤、血液液病、创伤伤。
消化与吸收收功能障碍碍:消化系系统疾病;;4、药物物;5、食食欲减退::紧张、焦焦虑、抑郁郁。