硬膜外血肿术后护理.ppt

硬膜外血肿术后护理
神经外科
王灿
定义:
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其中大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少。
临床表现:
典型的急性硬膜外血肿常见于颅骨线形骨折的病人。
可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同,但从临床特征看,仍有一定规律及共性,即昏迷—清醒—再昏迷。
手术治疗:
手术指征包括:
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,但CT检查血肿较大(幕上>30ml,幕下>10ml,颞部>20ml ;
术后护理:
⑴卧位:
患者回病房后去枕平卧,头偏向一侧,6h后抬高床头15°~30°,以减轻脑水肿,降低脑细胞的耗氧量,减少头部伤口渗血。要保持头部敷料干燥,防止伤口感染。
⑵病情观察:
定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录;
神志、瞳孔、BP、P、R及呕吐情况可反映颅内情况的变化,患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重,一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,偏瘫,血压代偿性升高,脉搏、呼吸变慢,呕吐逐渐加重,说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险,应立即通知医生并积极配合抢救。
⑶呼吸道护理:
患者回病房后给氧气吸入,流量2L/min。
术后要保持呼吸道通畅,及时吸出呼吸道分泌物。
昏迷患者呼吸道分泌物多,常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症,必要时需行气管切开术,术后应每日消毒,保持气管切口处敷料的清洁干燥,严格无菌操作。
痰液黏稠不易吸出者,可用糜蛋白酶做雾化吸入,每日2~3次。
⑷引流管护理:
给予保持头部引流管的通畅,发现不畅及时通知医生处理,引流袋与头颅平齐,每日更换1次,认真观察并记录引流液的色及量,予妥善固定引流管,防止脱落及扭曲。
(5)饮食护理:
注意加强营养,予高蛋白、高维生素、易消化饮食,保持大便通畅。
伤后72h不能自行进食者除静脉输液外,给予鼻饲流质,以补充营养,但合并颅底骨折者一般暂不予放置胃管。
⑹皮肤护理:
昏迷、卧床患者不能自动翻身,皮肤抵抗力差,皮肤易受潮湿的刺激而引起压疮的发生。
因此要做好患者的皮肤护理,睡气垫床,保持床单的平整、清洁、干燥,每1~2h翻身1次,翻身时动作应轻柔,避免拖、拉、推,并按摩骨突处,促进局部血液循环,防止压疮的发生。