血尿原因待查课件.ppt

该【血尿原因待查课件 】是由【aluyuw1】上传分享，文档一共【26】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【血尿原因待查课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。血尿原因待查
眭颖
病例一
患儿,女,97天龄,因“血尿半天”入院,于2013-5-21入院,患儿半天前开始解血尿,呈鲜红色,共3次,伴少许深红色血凝块,吃奶减少,无尿频,尿时哭吵。查体:℃,心肺听诊无殊,右侧腹部可以7cm*7cm大小包块,质地偏硬,四肢肌张力正常,尿道口无红肿、无脓性分泌物附着。尿常规示:白细胞500+++/μl,+++g/L,尿胆原70++μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血300+++/μl,白细胞9562P/μl,红细胞13123P/μl。入院后予完善相关检查,加强护理,合理饮食碱化尿液,头孢曲松抗感染,补液等对症处理,查双肾B超提示:右肾中下部混合回声占位(提示肾母细胞瘤);右肾上腺区低回声团。考虑“血尿待查:肾母细胞瘤?”住院1天转上级医院进一步治疗。
病例二
患儿,男,6月龄,因“血尿半天”于2013-7-27入院,患儿半天前共解4-5次“酱油”样红色小便,无尿频,无尿时哭吵不安,无呕吐,无发热。门诊查尿常规示:白细胞500+++/μl,+g/L,尿胆原35+μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血300+++/μl,,。一直母乳喂养,辅食添加过蛋黄、米粉。查体:℃,咽不红,心肺听诊无殊,肾区无叩击痛,尿道口略红,无脓性分泌物,包茎。入院后予头孢曲松、喜炎平抗感染,补液、碱化尿液等对症处理,颜色变淡,入院当天下午查泌尿系结石提示:左肾下极强光团(结石可能,直径5mm*3mm),双肾集合系统分离。考虑“泌尿系结石”入院当天立即转上级医院泌尿外科进一步治疗。
血尿是小儿泌尿系统疾病最常见表现之一,分为肉眼和镜下血尿。,而镜下血尿更常见。美国报道,6~12岁儿童中以2、3次尿检红细胞均>5个/HP为标准,发病率1%~2%。日本报道,%。我国1986年对2~,确诊为无症状血尿942例,%
诊断步骤
是否系真性血尿?
血尿产生的部位?
询问病史需注意哪些方面?
辅助检查需要查什么?
血尿应以镜检为标准。潜血检查原理是基
于血红蛋白有过氧化物酶样活性,氧化有关使之呈色。因此,潜血阳性而镜检阴性见于以下几种情况:尿中红细胞溶解破坏(标本留置过久、低比重尿、碱性尿);尿中有血红蛋白、肌红蛋白;尿中有氧化剂,如食物中不耐热酶、用家用漂白剂清洁器具后留尿等。
②尿常规:
血尿伴蛋白尿++(1g/L)时考虑病变在肾小球。
尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变;血尿伴白细胞尿可能为泌尿系感染、高钙尿、肾间质或小球炎性反应性疾病。
血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。
③尿红细胞形态:
来源于肾小球性的血尿,由于红细胞要穿过病变的肾小球基底膜被挤压受损或通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质作用,发生红细胞大小不等、形态各异及血红蛋白丢失,即变形的红细胞为主;
而来源于非肾小球性的血尿,是由于尿路血管破裂出血造成,尿红细胞形态基本都是正常均一的。
(三)病史

(1)乙型溶血性链球菌感染史及皮肤病史:可伴有高血压、浮肿、蛋白尿常见于急性肾小球肾炎。
(2)发冷发热等全身感染症状:伴有发冷发热等全身症
状及尿频、尿急等膀胱刺激症状多为尿路感染性疾病,如
经过一般抗泌尿系感染药物治疗无效,应考虑肾结核可能.
(3)尿痛、尿流中断:血尿伴有剧烈尿痛盒尿流不畅,中断者,多见于结石、感染,脓块。无痛性血尿多见于肿瘤。
(4)皮肤黏膜出血倾向:应考虑血小板减少性紫癜、白血病、血友病,过敏性紫癜等血液系统疾病。
(5)服用药物史:服用某些药物后,可发生一过性血尿,一般停药后迅速好转。