胸腔积液鉴别诊断.pptx

胸腔积液鉴别诊断
概述
正常情况下,胸膜壁层和脏层之间有微量液体,使两侧胸膜保持润滑,减轻呼吸运动时的摩擦,胸腔积液不断产生,又不断吸收,处于动态平衡。
正常胸腔液5-15ml。
24小时500-1000ml液体动态平衡
任何病理因素使其产生加速和吸收减少时,就会形成胸腔积液(pleuraleffusion )。
壁层胸膜
(体循环毛细血管)
脏层胸膜
(体循环、肺循环毛细血管)
胸膜腔
-5 cmH2O
腔内负压
+8cmH2O
胶体渗透压
静水压 30 cmH2O
胶体渗透压 34cmH2O
静水压 11 cmH2O
35 cmH2O
16 cmH2O
胶体渗透压34 cmH2O
26cmH2O
35-26=9cmH2O
26cmH2O
26-16=10cmH2O
肺循环
低压
体循环
高压
影响有效滤过压的因素:

2. 胸膜腔内负压
3. 胸膜腔内胶体渗透压

机制
渗出因素
再吸收因素
积液
1、呼吸困难:是最常见的症状,大量积液时呼吸困难更加明显。
2、胸痛。
3、咳嗽、咳痰。
4、其他:发热、心悸等。
临床表现
积液量不同, 临床表现不同病因不同,其症状有所差别
基础疾病
胸腔积液
体征
,患者胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限、心尖搏动向健侧移动
,患侧呼吸运动减弱,语音震颤减弱或消失
,左侧胸腔积液时心界叩不出,右侧胸腔积液时,心界向左侧移位
,语音共振减弱或消失。积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音
辅助检查
胸部X线检查
胸部CT
超声检查(B超)
胸腔穿刺和胸液检查
胸腔镜检查
X 线表现
少量积液(-),X线仅见肋膈角变钝
大、中量积液表现大片致密影,为外高内低的弧形积液影;
大量积液可见气管和纵隔偏向健侧
第四肋以下: 少量
第二---四肋: 中等量
第二肋以上: 大量