创伤修复机制和治疗进展.docx

该【创伤修复机制和治疗进展 】是由【niupai11】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【创伤修复机制和治疗进展 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。创伤修复机制和治疗进展
摘要:创伤修复本身就是一个复杂并且有序的过程,每一个阶段都会受到及其精细的调节,因此创伤修复的研究也长期困扰着医学研究界的学者,特别是我们创伤愈合一直都成为研究方面的热点。本文主要对创伤修复机制和治疗的进展进行梳理,对近些年来创伤修复的各种疗法进行总结,希望能够发现目前创伤修复潜在的极限性,为深入研究提供更多的思路与可能。
关键词:创伤修复;机制;治疗进展
对于创伤的修复来说,通常情况下需要经历4个阶段,主要是止血、炎症反应、细胞增殖分化和组织重组瘢痕形成,创伤修复是组织在损伤发生之后,多种生长因子和细胞外基质之间的相互作用所开展自我修复的一个复杂动态过程[1]。在对创伤修复进行治疗的过程当中,人们经过系统的研究也形成了一定的研究成果,这将为未来医学研究工作的开展提供更多的参考。
一、创伤修复的过程
1、止血阶段
当机体的组织受到损伤之后,将会立即出现血小板凝聚以及纤维蛋白凝块形成的情况,此时会存在着血管收缩等反应,参与到窗口的止血过程当中。在这样的一个阶段当中,细胞外基质就会从受损的组织当中释放出来,并且血小板在受损组织的位置会出现具体的现象[2]。在血管生成的早期阶段当中,血小板会释放出多种生长因子,包括血小板方面的衍生因子以及血管内皮生长因子等等,同时也有碱性成纤维细胞的生长因子等各种各样的因子,这些因素将会对内皮的扩散产生刺激作用,同时也会有迁移和管型的形成[3]。随后,巨噬细胞和单核细胞将会释放出大量血管生长因子,受损组织的机智蛋白酶会出现进一步的释放现象,释放出血管生成激素器,直接对血管的形成带来刺激。一般来说在受伤之后的几小时之内,伤口当中大部分是中性粒细胞,也会通过毛细血管方面内皮细胞壁的迁移引发细胞因子,例如白细胞介素等等,在伤口的部位被人们所激活。在这样的一种状态之下,可以促进伤口达到止血的状态[4]。根据相关的研究可以发现组织受损之后的缺氧环境会导致内皮细胞释放出一氧化碳,这也是血管增殖当中非常重要的驱动力。在血管生成进一步稳定之后,将会随着组织缺氧和炎症反应的恢复,伤口当中的生长因子水平也会迅速下降,最终血管的生成抑制就会慢慢开始[5]。
2、炎症反应
严重反应的阶段,主要以聚集血小板脱颗粒和纤维蛋白凝块的形成作为开端,在创伤发生之后脱颗粒化的血小板,可以从血液当中招募骨髓源性的干细胞和白细胞[6]。在这个阶段当中所招募得到的核细胞里面,中性粒细胞主要扮演着一个先锋的作用,可以最快到达炎症的部位当中[7]。在创伤的早期阶段当中,中性粒细胞的存在可以分泌多种多样的趋化因子,同时也可以对炎症介质进行分泌,最终对巨噬细胞产生重要的激活作用。在这样的过程当中,可以对人体组织里面的坏死组织和细菌产生重要的清除作用[8]。
3、细胞增殖分化
在这个阶段当中诱导并且维持细胞增生和细胞迁移启动的生长因子一般是来自于自分泌或者旁分泌的形式,并且大多数情况下来源于炎症反应当中迁移的上皮细胞,当然也有的来
源于真皮细胞和剩余的炎细胞[9]。血管会通过侵入的伤口凝块最终在整个肉芽组织当中形成胃血管方面的网络,同时也在先前存在的血管当中形成一些新的血管[10]。这样一种动态的过程,主要是受到了血清和周围细胞外基质环境信号在高度方面的调节作用和影响。血管内皮细胞降解基底膜,同时也会产生迁移作用,大概会迁移到创口的位置当中,增生形成细胞之间的接触,并且形成血管的过程是在整个PDGF和VEGF中[11]。
4、组织重建和瘢痕形成
瘢痕组织的重建一般会在创伤修复的后期,并且主要来源于新形成的肉芽组织当中,疤痕主要以胶原沉积成纤维细胞,增生作为主体模式是机体对于组织损伤的一个重要反应[11]。瘢痕形成的机制涉及到炎症和纤维增生,同时也受到肉芽组织的形成和瘢痕成熟所带来的影响。在急性炎症反应之后,是成纤维细胞增殖的重要时期,在这个阶段当中会涉及到胶原蛋白和纤维蛋白在其中的变化,与此同时也会出现成纤维细胞,负责胶原蛋白成绩和伤口收缩的现象,最终出现成纤维细胞凋亡的情况,形成一些相对无细胞的瘢痕组织[12]。在这个阶段当中,细胞的凋亡机制并不是特别明确,但是和***创面的愈合比起来,早期妊娠的胎儿具有着更加显著的创面愈合能力,对于愈合之后的皮肤伤口不存在着瘢痕的现象,因此可以加深对胎儿伤口愈合机制的有效研究,并且通过这方面研究工作的开展,有可能找到一些新的治疗方案[13]。
二、创伤修复的治疗
1、药物治疗
创伤修复和组织再生治疗手段的进展,在很大程度上受到皮肤免疫血症部所带来的影响在临床外科的治疗当中,最为主要的治疗方法就是利用抗碱作用药物,例如肾上腺皮质激素类的药物,或者抗微生物类的药物对患者进行治疗,除此之外,在其他的治疗方式选择当中,抗凝抗血小板类的药物也是一种比较理想的选择,可以通过影响创伤修复的4个阶段,最终促进伤口达到一种良好的愈合状态[14]。因此在未来的药物治疗研究当中,将会注重对M2型巨噬细胞的增值分化机制进行进一步的研究与探讨[15]。
2、物理治疗
在创伤修复机制的物理治疗方法当中,高压氧气治疗是比较关键的一种治疗方式,高压氧气本身对于细胞的新陈代谢,就有着比较重要的作用和影响[16]。在没有受到损伤的皮肤当中,血氧分压在生成5%下降到外层1%,因此当毛细血管受损或者中断的时候,二氧化磷就会出现急剧下降的现象[17]。从客观的角度来说,细胞可以在厌氧的条件和代谢期间处在耐受和存活的状态当中,这在一定程度上增加了乳酸自身的浓度,使得环境处在一种酸化的状态之下,向上调节血管扩张因子也可以在伤口的愈合当中产生重要的促进作用和效果[18]。在治疗的过程当中,适量的电磁机可以对机体的血管产生舒张作用,加快血液的流动,同时也对营养代谢和组织再生进行改善,具备着消炎和止痛方面的功能[19]。这实际上也是因为电刺激的方式可以促进多种生长因子的表达和分泌,最终加速成纤维细胞的增殖和分化,同时也对血管的生成产生重要的促进作用[20]。对于这样的一种治疗方法来说,和传统医学的针灸治疗方法有着异曲同工之处,都能够充分表明针灸在伤口的愈合当中有着一定的作用与效果[21]。在其他的物理治疗方法当中,还有光刺激疗法和机械刺激疗法,光刺激疗法的操作比较简便,适应症比较广泛,并发症比较少,具备着无创的特点,机械刺激疗法则提倡在手术之后的患者尽早开展功能方面的康复锻炼[22]。
3、组织工程疗法
皮肤伤口的愈合一直都是人们在现阶段关注的焦点之一,特别是3d纳米技术在生物材料当中的引入,可以正确模拟ECM和细胞的微环境[23]。去相关的研究可以发现,在纳米层面上修改表面结合三维结构是比较可行的,纳米技术的存在可以充分发挥这些材料的特点,体现自身良好的信息传导功能,当然在这个过程当中也涉及到无机材料和聚合物,例如:蛋
白质和多糖等等[24]。目前对于皮肤的个性化研究当中,3D技术还不能达到智能生物材料方面的要求,特别是皮肤的附属物,例如神经和毛囊色素沉着等等的个性化要求,因此这也成为了未来主要研究的方向之一[25]。
三、结语
这些年来,由于细胞免疫学和皮肤药理学的快速发展,人们对于创伤修复的基本理论和临床的治疗方法认识也得到了比较明显的提升。但是由于创伤修复的机制还没有得到完全的阐述清楚,特别是在巨噬细胞表型的转化和巨噬细胞的功能调节药物探索当中,这也给了未来研究提供更多的思路。除此之外,新的基因工程疗法,在没有疤痕愈合和功能恢复方面,也给人们带来了一些新的期待未来关于皮肤创伤修复和愈合机制的治疗,也同样有着比较广阔的发展前景。
参考文献
贺文琦,赵魁,高丰•动物病理解剖学[M].北京:科学出版社,2013,6:38-39.
霍春芬,霍慧兰,]•中国美容医学,2012(12):285-286.
[31]邵杰,郭代红•近年新型载药敷料的特点及发展趋势J].临床合理用药杂志,2017,10(10):163-165.
韩婷璐,赵振民,张辰,,2017,17(35):6964-6968.
王健,陆芸,杨慧,,2016,38(3):329-334.
贾孙玉,,2014,35
(I) :90-92
⑺霍双枝,施萍,庞希宁•人羊膜负载人羊膜间充质干细胞对SD大鼠皮肤创面愈合的影响J].中国医学科学院报,2011,33:611-614
⑻[30]李毅,马红婷,黄元礼,等•贻贝粘蛋白创面修复敷料蛋白质含量分析方法的研究
[J] .中国药事,2014,28(4):381-383.
刘晓玉,王瑞,张涛,]•基础医学与临床,2013(11):1377-1381.
[29]王璐,关国平,王富军,等•生物医用纺织材料及其器件研究进展[J].纺织学报,2016,37(2):133-140.
[11]程会军,陈明亮,孙自强,等•硫化氢对小鼠皮肤伤口愈合的促进作用[J].河南大学学报:医学版,2015(1):32-35.
[12]张彩丽,张俊霞,[J]•中国现代医药杂志,2016(5):91-92.
[13]尹玉鑫,施振声,[J].犬业科技,2016(4):18-22.
周均,张沁园,齐伟明•作为药物释放载体的电纺超细纤维[J].医疗装备,2016,29
(19):195-198.
郝薇,李福海,-3多不饱和脂肪酸对角化细胞及成纤维细胞的作用[J].山东大学学报,2012,50(9):50-54.
殷红艳,佟慧丽,刘丹,[J].中国民康医学,2015(14):157-157.
丁志丽,曹访,罗娜,[J].动物营养学报,2017(2):536-546.
[J].纺织学报,2017,38(5):14-18.
杨立杰,杨在宾,姜淑贞•必需脂肪酸对动物的功能及其需要量再认识[J].饲料工业,2016(12):31-33.
中华医学会创伤学分会,(2015版)[M].北京:人民卫生出版社,2016.
王小林,赵博,[J]•中国组织工程研究,2017,21(26):4252-4257.
李晶,薛斌•新型医用敷料的分类及特点[J]•中国组织工程研究,2013,17(12):2225-2232.
曾纯,黄蓉蓉,[J].中国实用护理杂志,2014,30(3):27-27.
邵杰,郭代红•近年新型载药敷料的特点及发展趋势[J].临床合理用药杂志,2017,10(10):163-165.
[25]佟春雨,赵文静,朱爽液体敷料在失禁性皮炎的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):183-184.