20151009-刘丰华-日间手术的麻醉.ppt

日间手术的麻醉
潍坊市益都中心医院麻醉科
刘丰华
日间手术的概念
概念
日间手术【ambulatory(day)surgery】:最早英国小儿外科医师Nichol最早提出,是指选择一定手术适应证的病人,在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院,病人不在医院过夜。
日间手术的概念
现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery,IAAS ) 定义(2003年):
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
日间手术的概念
传统手术包括以下三个部分:
术前检查+ 手术+ 术后观察
放在门诊对各方面提出更高要求尽量缩短
日间手术
日间手术的几个理解误区
日间手术就是对传统手术过程的简单压缩×
答:日间手术是一种新的手术管理模式,着眼于整个手术流程的优化,对手术、麻醉等各方面提出了更高的要求,不能以牺牲病人的安全和舒适度为代价。
所有的病种都可以放在日间×
答:在现有的条件下,一些中小手术可以放在门诊,大手术还需住院。
所有的患者都适合进入日间×
答:,需要对患者进行详细的评估,符合条件的才能进入日间。
日间手术就是门诊手术×
答:手术麻醉方面,门诊手术一般采用的是操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞,而日间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面,门诊手术范围多局限在身体表面,使用简单的手术器械,而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔,且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面,日间手术后并无过多的特殊要求,而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。
日间手术流程
专科门诊确诊
↓
术前检查
↓
正常
→
专科评估
术前准备
↓
正常
异常
→
异常
对患者家属作手术程序
宣教及术后护理指导
专科治疗
再检查或
专科治疗
→
手术
→
术后观察
→
正常
↑
异常
再观察或治疗
回家及随访
必要时口服药物对症
日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件(日间手术中心)
有专门的手术间
必要的麻醉监护设施
具备术后恢复病床
有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作
需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访
保证24h急救体制
日间手术的病种范围
根据IAAS的规范,日间手术病种范围包括:
择期手术,病人于入院当天手术,并于24小时内出院
需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉
除外门诊手术和内镜检查
日间手术病人的选择
年龄选择70岁以下,一般情况好的标准可适当放宽
根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人,无明显心、肺疾病
对于并存疾病稳定在3个月以上,在密切监测下的ASAⅢ级病人,也在考虑之列
病人术后不能独居,需有***陪同
以下情况不能作为考虑对象:
术后居住环境差
伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等
日间手术病人的选择