心内科讲课.pptx

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膜(周)部70-80%
流出部:为表面光滑的圆锥隔,又称干下型(肺动脉下)
20-30%
肌部
流入部:从三尖瓣环到其牵拉部,又称房室通道型VSD
血液动力学改变
收缩期心室水平左向右分流:
左室舒张期容量负荷增大,左房、左室增大;
肺循环流量大于体循环流量,肺循环充血
动力性肺动脉高压:持续肺循环充血,致肺小动脉痉挛,引起右室收缩期负荷增大,右室肥大
器质性肺动脉高压:肺小动脉内膜增厚及硬化,致管腔变小,血流梗阻,心室水平双向分流,出现紫绀
血液动力学改变
左向右分流量取决于:
缺损大小
左、右心室压力阶差
体、肺循环的相对阻力
临床症状
小型VSD:无症状
中型VSD:婴儿期出现症状
大型VSD:气促、多汗、吸奶停顿、声音嘶哑、体
重增加缓慢、面色苍白、反复呼吸道感
染
临床体征
杂音震颤DMP2
小VSDL3-4SMⅢ+-正常
中VSDL3-4SMⅢ-Ⅳ++亢进
大VSDL3-4SMⅣ++亢进,喀喇音
器质性PHL3-4SMⅡ--单一金属音
辅助检查
胸片:肺充血,肺动脉段突出,左室大或双室大
EKG:左室肥大,双室肥大
2DE:左房、左室增大,缺损部位、大小及数目,血液
分流的方向及速度
心导管、造影检查:合并明显肺动脉高压时评价肺血管
阻力及分流量;排除可能合并的其他心内畸形
自然转归
自发愈合(多见于膜周部,肌部缺损)
充血性心力衰竭
肺血管病变(动力性、器质性肺高压)
右室漏斗部继发性肥厚
主动脉瓣脱垂(多见发生于肺动脉瓣下缺损)
感染性心内膜炎
治疗
内科治疗
小型缺损:随访,部分自然闭合。
控制心功能不全:强心、利尿、扩血管药物应用
外科手术
指征:经内科治疗心衰症状不能缓解者;
合并肺动脉高压
方法:体外循环下直视手术修补
介入治疗:膜部室间隔缺损