风心病监护.ppt

风心病换瓣病人的术后护理
心胸外科陈艳平
风湿性心脏病简称风心病,主要是由于风湿病累及心脏,侵犯心脏瓣膜,在瓣膜上形成赘生物,造成瓣膜狭窄或关闭不全,引发血液流通障碍,无法供应全身血液需求而引起的疾病。本病多发生于20~40岁青中年,其中2/3为女性,多有风湿热史。最常受累的瓣膜为二尖瓣,其次为主动脉瓣。
手术方式:分为置换术和成形术。如果瓣膜病变严重,已有重度纤维化,钙化,则需切除瓣膜,作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻,活动度好,利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜,使其恢复功能,作瓣膜成形术。
瓣膜种类:分为机械瓣和生物瓣。生物瓣一般采用动物如牛,猪的瓣膜加工而成。依据病人的年龄,体力,职业,精神状态等来选择合适的瓣膜。临床建议年龄在50岁以下的病人选择机械瓣,农村经济条件差的病人无法进行抗凝治疗的选择生物瓣。生物瓣需抗凝3-6个月,机械瓣需终生抗凝。
术后护理
1. 循环系统观察:
(1)每十五到三十分钟测血压一次,病情稳定延长时间。
定时监测cvp、ABP并观察其动态变化。
(2)观察皮肤颜色、温度、湿度,有无紫绀以及动脉搏动情况。持续心电监测,严密监测心率、心律及血压的变化,遵医嘱补足血容量并给予正性肌力药和血管扩张药,进行强心利尿,并注意观察尿量。
(3)早期限液,注意单位时间的液体入量,既不能限制入量过严导致有效循环血量不足,也不能过快过多的补充液体加重心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡,当天入量控制在1500~2000左右为宜,术后血红蛋白一般维持在100g/L左右。
(4)严重低心排者可考虑IABP治疗
术后护理
:
保持呼吸道通畅,肺部听诊时需注意以下问题:
监听双肺呼吸音是否对称,有无异常呼吸音;
注意气道湿化,及时有效的排痰;
病情平稳后行肺部体疗;
定时进行动脉血气分析,准确询问并记录床旁X光
片结果。
术后护理
:
心脏瓣膜手术后,因心肌本身病变、术中牵拉心
肌受损、心肌缺血、缺氧、转机时间长、电解质失
衡、低心排和血压下降等,易发生心律紊乱。常见
的心律失常有心房纤颤、心动过缓、心动过速、房性
或室性早搏,可诱发室颤,所以护士需要特别注意以
下问题:
术后护理
严密观察心率和心律的变化;
了解病人术前病史,如术前有风湿活动、病程延长、
窦房结存在病变、心功能差等情况,术后易发生心律
失常;
备好抗心律失常的药物,常用抗心律失常的药物有:
利多卡因、***碘***、654—2、阿托品、异丙肾上
腺素等,并做好急救准备;
备好心电除颤器等。在处理心律失常前,特别要注意
了解病人的电解质及洋地黄用量等。
心率∕脉搏、血压
普胸、***先心
儿童先心
换瓣
CABG、大血管
心率
60~120
70~150
80~130
60~110
收缩压
90~130
80~120
95~130
95~110
术后护理
:
风心病瓣膜置换手术后早期要:
严密监测右心房压、左房压、肺毛细血管嵌入压、
血压、中心静脉压等等;要准确测量并详细记录各种测压指标;
适当补充胶体液和晶体,避免液体量不足或血液
浓缩。