休克及血管活性药物的使用PPT培训课件.pptx

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休克及血管活性药物的使用
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什么是休克---什么时候存在休克
血压?
多少血压是休克?
BP低于90/60mmHg?
高血压病人血压下降绝对值大于40mmHg或者超出基础30-40%?
是不是就是以血压为参考?--够简单便捷
休克及血管活性药物的使用
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血压仅仅是首先,休克综合评判(生化+临床)
1、神志改变
2、四肢冰凉、末梢发绀
3、少尿、无尿、尿比重增高
4、四肢花斑(休克严重程度一致)
5、乳酸升高(>2mmol/L)
6、毛细血管充盈时间延迟(>2s)
7、心率快、口渴
8、碱剩下消耗--酸中毒

10、动静脉血二氧化碳分压差(大于5-6mmHg)
休克及血管活性药物的使用
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休克及血管活性药物的使用
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休克关键是---细胞缺氧
氧输送不足
血色素和氧分压通常不会影响
心输出量是决定原因(尤其是非分布性休克)---灌注不良
细胞氧利用障碍在分布性休克(高动力状态)主要机制
氧供与氧耗之间平衡
DeliveryDO2: DO2=COxHb x  x SaO2
休克及血管活性药物的使用
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休克定义
Aclinicalstateofacutecirculatoryfailurewithinadequateoxygenutilizationand/ordeliverybythecellsresultingincellulardysoxia/hypoxia
IntensiveCareMed;40:1795
休克及血管活性药物的使用
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感染性休克定义
SevereSepsisandSepticShock:
Asuspectedinfection
With>=2oftheSIRScriteria
AlongwithaLactate>=4mmol/Lorhypotension(SBP<90,MAP<65)afterinitialfluidresuscitation
ThiswasthedefinitionusedintheEGDTTrial[PMID11794169],theProCESSTrial[PMID24635773],theAriseTrial[PMID25272316],andtheProMISETrial[PMID25776532].
休克及血管活性药物的使用
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休克分类--四类
休克到了晚期往往是混合原因
休克早期比较单纯
休克及血管活性药物的使用
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休克分类
休克及血管活性药物的使用
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休克本质
组织器官灌注不良
决定器官灌注两个要素
-----流量(心输出量)---基础
-----灌注压(与平均动脉压相关最大,心脏是舒张期灌注故舒张压主要)
心输出量急剧下降多会引发血压下降
休克及血管活性药物的使用
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