血液净化急诊临床应用专家共识.pptx

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血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断去除体内过多水分、溶质方法总称,该技术是在肾脏替换治疗技术基础上逐步发展而来。当前,血液净化技术在急诊、危重症领域得到广泛应用,已经成为了急诊、ICU治疗急危重症患者主要技术。为深入规范血液净化治疗技术在急诊应用,国内部分教授基于国内外临床证据,结合临床实践经验,制订《血液净化急诊临床应用教授共识》。
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连续性血液净化概述
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19,美国JohnsHopkins医学院John JacobAbel及其同事用火棉胶制成管状透析器,用水蛭素作为抗凝剂,对兔进行了2h血液透析,开创了血液透析技术。
1960年,美国学者Scrihner等首先提出了连续性血液净化治疗概念,即迟缓、连续地去除水和溶质治疗方法。
1977年,德国学者Kramer等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过(continuousarteriovenoushaemofiltration,CAVH)技术抢救肾功效衰竭患者。
1979年,Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(continuousvenovenoushaemofiltration,CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定重症急性肾功效衰竭患者。
1986年,意大利ClaudioRonco教授首次提出了连续性动脉静脉血液透析滤过(continuousarteriovenoushemodiafiltration,CAVHDF)应用于多器官功效障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)患者。
连续性血液净化概述
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1995年,首届国际连续性肾脏替换治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)会议在美国圣地亚哥正式举行,确定了CRRT定义:采取天天连续24h或靠近24h一个长时间、连续体外血液净化疗法以替换受损肾功效。
年,第九届CRRT美国圣地亚哥会议上,Ronco教授把CRRT治疗扩展为多器官支持疗法(multipleorgansupporttherapy,MOST)。当前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)、全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)、MODS、严重心功效衰竭、肝功效衰竭、乳酸酸中毒、严重电解质紊乱、药品或毒物中毒、重症胰腺炎等疾病。
连续性血液净化概述
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技术原理
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血液净化分类
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肾脏替换治疗
(renalreplacementtherapy,RRT)
血液灌流
(hemoperfusion,HP)
血浆置换
(plasmaexchange,PE)
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每一个血液净化方式都各有特点,且适合用于不一样疾病或不一样状态。依据相对分子质量大小,可将溶质分为小分子物质(相对分子质量<500) 、中分子物质(相对分子质量500~10000) 和大分子物质(相对分子质量>10000) 。当前文件评价小分子去除率代表性溶质是尿素(60) 、肌酐(113) 、尿酸(168) ;中大分子溶质代表性***是β2微球蛋白(11800) 。
血液净化分类
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血液净化分类:RRT基本模式
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血液透析(hemodialysis,HD):采取弥散、超滤和对
流原理去除血液中小分子溶质和过多水分,是惯用
肾脏替换治疗方法之一,也可用于治疗药品或毒物中
毒等。
血液滤过(hemofiltration,HF):模仿正常人肾小球滤
过和肾小管重吸收原理,以对流方式去除体内过多
水分和尿毒症***,含有对血流动力学影响小,中分
子物质去除率高等优点。
血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF):血液透析和
血液滤过结合,含有两种治疗模式优点,可经过
弥散和对流两种机制去除溶质,在单位时间内比单独
血液透析或血液滤过去除更多中小分子物质。
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血液净化分类
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迟缓连续性超滤(slowcontinuousultrafiltration,SCUF):经过
对流转运原理,采取容量控制或压力控制,经过透析器或血滤
器半透膜等渗地从全血中除去水分一个治疗方法。治疗过
程中,不需要使用透析液和置换液。
血液灌流(bloodperfusion,HP):将患者血液从体内引到体外
循环系统内,经过灌流器中吸附剂吸附毒物、药品、代谢产物,
到达去除这些物质一个血液净化治疗方法。与其它血液净化
方式结合可形成不一样杂合式血液净化疗法。
血浆置换(plasmapheresis,PE):是一个用来去除血液中大分
子物质血液净化疗法。将患者血液经血泵引出,经过血浆分
离器分离血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆
中一些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充
置换液输回体内。
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配对血浆滤过吸附(coupledplasmafiltrationadsorption,CPFA):
全血经血浆分离器分离出血浆,分离血浆经过合成树脂柱吸
附后再与血细胞混合,而流入第二个滤器(血液透析器或血液滤
过器),行血液透析或血液滤过后回输至体内治疗方式。
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