肥胖病人麻醉.pptx

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肥胖诊疗标准
体重指数
BMI=体重(kg)/身高2(M2)
世界卫生组织诊疗标准:
BMI介于25~
30~
35~
≥50kg/m2超级病态肥胖
我国诊疗标准:
BMI介于24~
≥28kg/m2肥胖
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Broca指数
身高(cm)—100=男性标准体重(kg)
身高(cm)—105=女性标准体重(kg)
〉10-15%肥胖
〉15-20%显著肥胖
〉20-30%过分肥胖
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腰围
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肥胖病理生理改变
糖耐量异常
糖尿病
高脂血症
肝功效异常
脂肪肝
胆石症
胃酸容量↑
胃酸酸度↑
循环血量↑
血浆容量↑
心排血量↑
心脏负荷↑
高血压
血栓栓塞
冠心病
猝死
氧耗↑
顺应性↓
肺活量、总量↓
功效残气量↓
闭合气量
V/Q失调
低氧高CO2
罹患OSAHS
呼吸
循环
消化
代谢
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肥胖与呼吸系统
1、呼吸系统顺应性下降
肥胖患者胸腹部脂肪堆积,肺和胸廓顺应性伴随BMI增加呈指数下降,严重肥胖患者可降至正常体重患者30%。
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肥胖与呼吸系统
2、功效残气量(FRC)下降,肺内分流显著增加。
麻醉状态下,非肥胖患者FRC仅下降约20%,而肥胖患者FRC可下降50%;非肥胖患者肺内分流约占2%~5%,而肥胖患者则高达10%~25%。
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肥胖与呼吸系统
3、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)
(1)原因:因为咽腔狭窄或塌陷造成患者重复发生睡眠时呼吸暂停或低通气一个临床综合征。
(2)临床表现:睡眠低通气或呼吸暂停,血氧饱和度降低,打鼾,日间困倦嗜睡,试验室检验示低氧血症、高二氧化碳血症。
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OSAHS分级
程度
AHI(次/时)
轻度
5-15
中度
15-30
重度
15-30
程度
最低SaO2
轻度
85-90
中度
80-85
重度
>80
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肥胖与呼吸系统
(3)OSAHS诊疗标准:多导睡眠呼吸监测,口鼻气流停顿≥10s,每小时呼吸暂停加呼吸低通气达5次以上,或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上。
(4)发病率:肥胖患者中高达40%~75%,漏诊率达60%~70%,漏诊可造成严重围手术期并发症。
对于全部病态肥胖患者,都应该筛查OSA。
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