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第七章辨证
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脏腑辨证
根据脏腑的生理功能、病理表现,结合八纲、病因、气血等理论,对四诊所收集的资料,进行分析归纳,借以探求病因病机,判断疾病的部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。
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一、心病辨证
心居胸中,外有心包护卫。
功能:主血脉、藏神。
病症表现:
主血脉病变:血脉痹阻不通类病症。
胸痹心痛、脉结代(心律不齐)等,广义上也包括周围血管病变。
心神紊乱:失眠多梦、健忘、神昏谵语、喜笑不休等。
此外,还有心悸怔忡、心烦等。
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心的经脉走行
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心气(阳)虚
辩证要点---
心气虚:以心悸与气虚见症为辨证要点。病症相对较轻,病势缓。
心阳虚:上述见症基础上有阳虚生寒证候。病症重,病势较急。需紧急处理。重症者称“心阳暴脱”
表现:心悸气短、动则加重,心肺气虚则自汗。心阳虚者多表现为突发面色苍白,唇甲脱色,冷汗淋漓,精神萎靡,心悸,脉来微细欲绝,脉气不相接续则脉结、代;或面口青灰,唇甲紫绀,胸闷,心痛彻背。
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病机分析
心气不足,鼓动乏力-----气血运行不畅,心气不足则心悸无力;血不上荣-----面白无华,气血不足则倦怠乏力。
心阳暴脱-----外周血循环差,面色唇甲脱色,手足厥冷;宗气不足-----胸闷,气不摄津-----冷汗淋漓,阳气欲脱-----精神萎靡,脉微细欲绝;神散不收-----神志模糊。(冷休克)
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心阳暴脱常兼有阴寒内盛和心血瘀阻。胸阳不振,阳虚则寒凝,阴寒凝滞-----经脉不通,心脉瘀阻,轻则胸闷气短,重则心痛彻背,唇甲青紫。
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心血(阴)虚
辩证要点---
心血虚:心血不足,心失濡养所表现的证候。
表现:心悸怔忡,失眠多梦,健忘,眩晕,面色淡白或萎黄,唇舌色淡,脉细弱。心阴虚以心悸心烦、失眠多梦与阴虚见症为辨证要点。
主症:心悸、失眠、健忘与血虚见症为辨证要点。
成因:久病耗伤阴血;或失血过多;或情志不遂,气火内郁,暗耗阴血等所致。
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病机分析
血虚不能濡养头目-----见眩晕;不能充养肌肤组织-----面白无华,唇、舌色淡;不能充盈脉道见脉细弱。若阴虚阳亢,虚热内生-----五心烦热,潮热,盗汗,颧红,舌红少苔,脉细数等。
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心火亢盛
辩证要点---
心火炽盛,热扰心神。
表现:心烦失眠,面赤口渴,尿黄便结,或生舌疮,腐烂疼痛,或小便短赤、涩、灼、痛,甚或狂躁,神昏谵语。舌尖红绛,脉数有力。
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