非st段抬高急性冠脉综合征.ppt

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PeterBerger,MDProfessorofMedicine
DukeUniversityMedicalCenterand
DukeClinicalResearchInstitute
Durham,NC
ChinaOctober,2005
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Discharges

Statistics—2005Update
ACS
STEMI
HospitalDischargesforACSNon-STEACSvsSTEMI
NSTEACS

Discharges/Yr
321,000
Discharge/Yr
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NSTEACS:KeyThemes
NSTEACS:ahighriskpopulation
patientriskbenefitfromtreatmentwithmedications,aninvasivestrategy
Interactionbetweeninvasivestrategyandpharmacologictx
Antithromboticscornerstoneoftreatment
Anticoagulants:heparin,LMWH,directthrombininhibitors
Antiplateletagents:aspirin,IIb/IIIa,ADPinhibitors
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BaselineCharacteristicsNSTEACSPatients:RecentRCTsandLargeRegistry
Q22003
PURSUIT CURE GUSTO-IVACS CRUSADECharacteristic (n=9,461) (n=12,562) (n=7,800)(n=5,426)
Meanage±SD(yrs) 63±11 63±12 65±11 67±14
Diabetesmellitus(%) 23 23 22 33
PriorCHF(%) 11 8 8 19
PriorPCI(%) 13 --- 10 22
PriorCABG(%) 12 18* 8 20
NEJM1998;339:436;NEJM2001;345:494;Lancet2001;357:1915-24
*CABGorPTCA
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AntmanEMetalNEnglJMed1996;335:1342-9
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360
240
120
0
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Cumulativeprobabilityofdeath
>84ml/min
51-66ml/min
<51ml/min
P<,logrank
%
66-84ml/min
AvilesRJetalNEJM2003
CreatinineClearanceandMortality
GUSTO4
Days
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360
240
120
0
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Probability
ofdeath,
%
>1869ng/L
237-669ng/L
<237ng/L
P<,logrank
669-1869ng/L
JamesSetalCirculation2003
NT-proBNP
GUSTO4
Days
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Deathor(re)-MI
TrialNPCICons







Overall7876
Fox,Lancet360:743‘03
Death/(re)Infarction
RR=,p=
Interventionbetter

Death/(re)-MI
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