西部安全认证中心（西部ca）机构数字证书申请单.doc

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西部安全认证中心(西部CA)机构数字证书申请单
No:
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□首次申请□更新申请□变更申请□吊销申请
□证书冻结□证书解冻□介质解锁□介质丢失/损坏补办
□企业或机构身份证书□企业或机构代码签名证书
□安全电子邮件证书□其他
以下内容由申请机构填写
机构类型:
□政府部门□事业单位□社会团体□企业单位□其他
机构名称:
机构地址:
申请机构
有效证件:
□统一社会信用代码:
□事业单位法人/社会团体登记证注册号:
经办人姓名:
经办人移动号码:
单位电话:
经办人证件类型:
□身份证□军官证□护照□其他证件号码:
是否申请电子签章:
□是(需导入签章个数: 个) □否
用户须知:
用户在申请时,需携带单位介绍信、工商营业执照副本复印件1份、经办人身份证复印件1份(复印件需加盖申请单位公章)。
在正式申请证书前请阅读本申请单所附《数字证书用户责任书》。
证书的有效期从签发之日计算,证书有效期将签发该证书中。
申请机构在此郑重申明:
以上所填信息及相关证明材料完全真实有效,接受据此颁发的数字证书,同意接受《CWCA数字证书用户责任书》。本单位全权委托上述办理人处理数字证书服务申请的相关事宜。
申请单位(盖章): 经办人(签名): 申请日期: 年月日
机构证书领取人签字: 领取日期: 年月日
以下内容由西部CA或其授权的受理单位填写
业务受理点意见:□同意□不同意(原因):
业务受理点(盖章): 日期: 年月日
●已审核申请机构及经办人身份●已核对受理表上填写的信息及相关证明材料●已发放证书给用户
录入员、制证员: 审核员:
证书介质序号: 收款纪录:
备注:
数字证书受理咨询热线:0951-3915750、3915751、3915752