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RenalOsteodystrophy(ROP)
肾性骨病的定义
分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。
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肾性骨病的分类:
高转化性骨病Hightumoverbonedisease
低转化性骨病:Lowtumoverbonedisease
1、非动力性骨病;Adynamicbonedisease
2、骨软化症;Osteomalacia
混合型骨病Mixrenalosteodystrophy
β2-微球蛋白淀粉样变 β2-microglobulinamyloidosis
发病机制Pathogenesis
高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)
1低钙血症,肾功能减退时,肾脏合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,导致低钙血症,而低钙血症增加PTH的分泌
2高磷血症,抑制1a羟化酶的活性,增加骨骼对PTH的抵抗,刺激PTH的分泌。
Hypocalcaemia,,25(OH)2D3andhyperphosphatemiawillcausehypocalcaemia,andhypocalcaemiaincreasethesecretionofthePTH.
Hyperphosphatemia,hyperphosphatemiawillrepresstheactivityofthe1-αhydroxylase,increasingtheresistanceabilityofthebonetothePTHandincreasethesecretionofthePTH.
3活性维生素D3的变化,肾功能减退时,近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1a羟化酶,使1,25(OH)2D3合成减少,PTH基因转录和表达增加。
4骨骼对PTH的抵抗
5甲状旁腺自主性增生。
-αhydroxylasecausesthelowsynthesisof1,25(OH)2D3.
TheresistanceabilityofthebonetothePTH
Theindependenthyperplasiaoftheparathyroidgland
发病机制Pathogenesis
低转化性骨病Lowtumoverbonedisease
1非动力性骨病;机制尚未阐明,多与糖尿病、甲状旁腺切除抑制PTH分泌有关
2骨软化症;多与1,25(OH)2D3缺乏和铝中毒有关。
Thepathogenesisisstillnotveryclear,butmainlyrelatedtotheimpressionofthesecretionofthePTH
Ithassomethingwiththedeficitof1,25(OH)2D3andthealuminiumintoxication.
β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生β2-微球蛋白150-200毫克,当肾功能衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积,并沉积于骨、关节及肌腱等处,引起骨的囊性损害,弥漫性脱钙及腕管综合症。
皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷在皮肤沉积所致
皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,股和踝部等
软组织钙化,包括血管、关节周围、内脏、皮下和眼睛等
内脏钙化,常发生于心肌和肺,如广泛的肺钙化引起肺纤维化
Itchofskin:oftenwithoutrashes.
Dermalulcerandtissuenecrosis:seldomhappen.
Softtissuecalcification
Internalorganscalcification:oftenseeninthecardiacmuscleandthelung.
X线检查,对肾性骨病的敏感性不高,其特征常为骨吸收、侵蚀和硬化
骨密度的测定是目前检测ROD可靠的理想的诊断方法
TheX-raychecksshowslittlesensitiveoftenhasacharacterofboneresorption,erosionandsclerosis
ThemeasurementofthebonedensityisadependableandidealdiagnosisinROPofcurrentexaminationmethods.
ROD同位素99m锝骨扫描 为ROD的诊断提供了一个有价值的辅助检查方法[6]。
TheisotopeTe-99bonescans:showspeopleanewvaluablemethodtodiagnosisROP.
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