胆红素肠肝循环课件.ppt

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周邦文
少量
吞噬细胞
Hb
游离胆红素
结合胆红素
尿胆原
绝大多数
血液循环
粪胆素
尿胆原
尿胆素
尿胆红素
肝细胞受损胆道阻塞血
CB反流入血
UCB
葡萄糖醛酸胆红素
回肠末端、结肠细菌
接触空气
接触空气
粪胆素原
注意:尿胆原的别名:胆素原、尿胆素原
CB能通过肾脏排出(UCB不能)
门
静
脉
少量
多
量
三种黄疸鉴别
鉴别项目
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
症状体征
贫血、Hb尿
脾肿大
肝区不适、消化道症状重、脾肿大
黄疸波动/进行性加深、胆囊肿大、皮肤瘙痒
血清胆红素
UCB升高明显
UCB升高CB升高
CB升高明显
CB/TB
<20%
>35%
>60%
尿胆红素
(—)
(++)
(+++)
尿胆原
(++)/升高
正常/—/+(轻度)
(—)/降低
尿胆素
(++)/升高
正常/—/+(轻度)
(—)/降低
粪便颜色
深
变浅或正常
完全梗阻时为陶土色
【肠道中】
进入肠道——脱去葡萄糖醛酸基——d-尿胆素原和中胆素原(中胆素原——粪胆素原)——胆素原(又名尿胆原、尿胆素原。是d-尿胆素原和中胆素原、粪胆素原的统称)——
【肠道外】
大部分随肠道粪便排出,小部分吸收入血经肾脏排泄——接触空气分别被氧化为d-尿胆素、i-尿胆素原、粪胆素(统称为胆素)
备注说明(一)
#直接胆红素(结合胆红素、CB)、间接胆红素(游离胆红素、UCB)
#铁卟啉化合物(血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素等)
#尿三胆:尿中胆色素包括胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及尿胆素(urobilin),俗称尿三胆。它们都是红细胞破坏后,血红蛋白被分解代谢的产物。
#胆红素是有毒的脂溶性物质,正常人每天从单核—吞噬细胞系统产生200-300mg胆红素,肝脏每小时能清除约100mg胆红素,远远大于机体产生胆红素的能力。
备注说明(二)
#肝细胞性黄疸
是由于肝细胞病变,对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍,以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中,而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB),同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏,致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血(部分经肾脏排泄,故尿胆红素可为阳性),结果发生黄疸,其中以结合胆红素(CB)增高为主(肝细胞结合胆红素的合成功能很强大,少量即可完成)。
仅供参考-欢迎指正
谢谢