脑血管的应用解剖2课件.ppt

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硬膜外出血exteraduralhemorrhage与颅骨损伤关系密切,多因颅骨骨折或短暂变形撕裂位于骨沟内的硬脑膜功脉或静脉窦而引起出血,或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,形成硬膜外血肿。在硬脑膜与颅骨分离过程中,又可撕破一些小血管,使血肿增大。由于颅顶部硬脑膜与颅骨附着较松,所以硬脑膜外血肿一般多见于颅顶部。最易受伤的硬脑膜动脉是脑膜中动脉的前支,该支动脉经过颅骨翼点的内面,头部一侧的轻微打击,有时便可引起颞骨骨折,将其损伤,引起硬膜外血肿。由于脑膜中动脉主干或前支出血速度快,可在6~12小时或更短的时间内出现症状。少数由静脉窦或板障出血形成的血肿,其症状出现较迟,可表现为亚急性或慢性型。
硬脑膜下出血:出血积聚于硬脑膜下隙,形成硬脑膜下血肿,是颅内血肿中最常见者,可分为急性和慢性两种。(1)急性硬膜下出血:又可分为两种类型,一种是由于脑挫伤所致的皮层动脉或静脉破裂出血,或脑内血肿穿破皮层流人硬脑膜下隙,形成硬脑膜下血肿,谓之复合性血肿。此类血肿多由对冲性脑挫裂伤所致,好发于额极、颞极及其底面。另一种急性硬脑膜下出血多因大脑上静脉等在其注人上矢状窦处被撕裂所致。撕裂原因多为头前部或后部突受打击,引起脑在颅内过度移位。一旦脑静脉被撕裂,血压在低压状态,积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的潜在性间隙内。约半数病例是双侧性的。此类出血不伴有脑挫裂伤,所形成的血肿较广泛地覆盖在大脑半球表面,谓之单纯性血肿。(2)慢性硬脑膜下出血:可能为相对独立于颅脑损伤之外的疾病,好发于50岁以上的老人,可能与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关。遇到轻微惯性力作用时,脑与颅骨产生相对运动,使进入上矢状窦的大脑上静脉撕裂出血。血液积聚于硬脑膜下隙,形成慢性硬脑膜下血肿。
间脑接受颈动脉和椎动脉的血液供应。从发生上看,下丘脑发生较古老,主要由颈内动脉系供应;背侧丘脑是新发生的部分,主要由椎-基底动脉系供给血液
背侧丘脑动脉的来源背侧丘脑血液供应特别丰富,研究资料较多。它虽然接受颈内动脉系和椎基底动脉系得血液供应,主要是来自椎-基底动脉系。一般认为供应丘脑的动脉主要来自大脑后动脉的丘脑穿动脉和丘脑膝状体动脉、后交通动脉的丘脑结节动脉、脉络丛前动脉的丘脑支和枕支、脉络丛后内动脉和脉络丛后外动脉、枕下内侧动脉以及侧脑室脉络丛动脉。
丘脑内部血管构筑与丘脑血管病的关系临床上丘脑发生出血较少,近年随着CT的应用,诊断技术的改进,丘脑出血的发生率已由过去占高血压性脑出血的10%~15%上升到20%~35%,且死亡率高。丘脑出血主要是分布于丘脑后外侧的丘脑膝状体动脉和分布于丘脑前内侧的丘脑穿动脉破裂所致。关于丘脑出血的原因,有人认为持续性高血压可造成丘脑内血管的腔隙性梗死、血管壁的破坏和出血。牛朝诗等发现人丘脑外部的动脉(如旁正中丘脑动脉、丘脑膝状体动脉)入丘脑后多形成与主干呈直角的树状分支,故认为丘脑内部动脉直角分支的特点可能是丘脑出血的形态学基础。由于丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切,故丘脑出血常破入脑室,出现血性脑脊液。丘脑梗死较为常见的动脉也是丘脑穿动脉和丘脑膝状体动脉发生阻塞。
下丘脑的动脉下丘脑的血液供应十分丰富,各动脉的周围有丰富的吻合,故血液供应代偿性很大。有颈内动脉干及大脑中动脉、大脑前动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉和大脑后动脉等
灰结节及漏斗部的动脉供应此区的动脉来自两侧的后交通动脉和颈内动脉,各动脉小支甚为纤细,数目较多,经结节部穿入,形成稠密的血管网,并下延至漏斗部。这些血管网与乳头体部及枧交叉部的血管网互相吻合.
关于下丘脑内部结构各区核团的血液供应1下丘脑外侧区的血液供应:来自大脑中动脉的中央支。2视上区(包括室旁核、视上核、下丘脑前核〕的血液供给:来自大脑前动脉的中央支。其中视上核和室旁核的血供最为丰富,核团内分布着密集的毛细血管网,它是中枢神经系统中毛细血管最为丰富的神经核团之一。其生理意义有可能在于视上核、室旁核可以很快感受血液成分的变化,从而产生神经活动,包括它的神经分泌活动。3结节区(包括内侧部的背内侧核、腹内侧核、下丘脑后核以及外侧部的部分下丘脑外侧核)由颈内动脉和后交通动脉的分支供给血液.4乳头体区(包括乳头体各核及其附近的乳头体周围核团):由大脑后动脉的后内侧中央支和后交通动脉供应。