卡前列素氨丁三醇 改良B-Lynch术治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的效果.pdf

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卡前列素氨丁三醇+改良B-Lynch术治疗顽固性宫缩
乏力性产后出血的效果
张慧琴1,赵佳佳2
(河南省扶沟县人民医院,河南周口,;郑州大学附属郑州中心医院,河南郑州,)

摘要:目的分析卡前列素氨丁三醇改良术治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的效果。方法根据治疗方法的
+B-Lynch
不同,将我院收治的例顽固性宫缩乏力性产后出血产妇分为对照组(,改良术)和试验组(,卡前
48n=24B-Lynchn=24
列素氨丁三醇改良术)。比较两组的治疗效果。结果试验组的治疗总有效率高于对照组(P)。试验组
+B-Lynch<
的产后、出血量少于对照组,子宫底下降速度大于对照组,产后开始泌乳时间、恶露持续时间短于对照组(P)。
224h<
治疗后,试验组的血浆钙()水平高于对照组,二聚体、纤维蛋白原()、一氧化氮()、一氧化氮合酶()水
CaD-FIBNONOS
平低于对照组(P)。结论卡前列素氨丁三醇改良术治疗顽固性宫缩乏力性产后出血中的止血效果显
<+B-Lynch
著,利于促进产妇康复。
关键词:产后出血;卡前列素氨丁三醇;改良术
B-Lynch
中图分类号:文献标志码:文章编号:
-1413(2022)25-0137-03
Effectofcarboprosttromethamine+modifiedB-Lynchsurgeryinthetreatmentof
postpartumhemorrhageduetointractableuterineinertia
ZHANGHuiqin1,ZHAOJiajia2
('sHospital,Zhoukou461300;,
Zhengzhou450000,China)
ABSTRACT:Objective
Toanalyzetheeffectofcarboprosttromethamine+modifiedB-Lynchsurgeryinthetreatmentof
Methods
,48parturients
withpostpartumhemorrhageduetointractableuterineinertiaadmittedinourhospitalweredividedintocontrolgroup(n=24,
modifiedB-Lynchsurgery)andexperimentalgroup(n=24,carboprosttromethamine+modifiedB-Lynchsurgery).The
Results

P
washigherthanthatofthecontrolgroup(<).Theamountofbleedingat2and24hafterdeliveryintheexperimental
groupwaslessthanthatinthecontrolgroup,therateofuterinefundusdeclinewasgreaterthanthatinthecontrolgroup,
P
andthetimeofpostpartumlactationanddurationoflochiawereshorterthanthoseinthecontrolgroup(<).After
treatment,theplasmacalcium(Ca)leveloftheexperimentalgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,andthelevels
ofD-dimer,fibrinogen(FIB),nitricoxide(NO)andnitricoxidesyntllase(NOS)werelowerthanthoseinthecontrolgroup
PConclusion
(<).Carboprosttromethamine+modifiedB-Lynchsurgeryinthetreatmentofpostpartumhemorrhagedue
tointractableuterineinertiahasasignificanthemostaticeffect,whichisconducivetopromotetherehabilitationof
parturients.
KEYWORDS:
postpartumhemorrhage;carboprosttromethamine;modifiedB-Lynchsurgery
顽固性宫缩乏力性产后出血发病率占产后出血的后出血的效果,现报道如下。
,其进展快、病情凶险,会增加失血性休克、呼吸
70%~80%1资料与方法
紧迫综合征等发生率,严重者需要切除子宫,影响患者的
生育需求。传统子宫按摩、宫腔填塞虽有一定疗效,但耗一般资料
[1-2]
选取年月至年月我院产科收治的
费时间较长,易延误治疗的最佳时机[3]。改良术
B-Lynch201912021148
是近年来新兴的子宫缝合方式,能增加子宫收缩力,预防例顽固性宫缩乏力性产后出血产妇为研究对象,根据治
产后出血,但单一应用对于部分患者疗效有限,临床仍需疗方法的不同将其分为试验组和对照组,每组例。试
24
联合其他止血措施来提高止血治疗效果。卡前列素氨丁验组年龄岁,平均()岁;体重,
[4-5]24~~64kg
三醇属于催产素受体激动剂,能有效促进子宫产生强有力平均();孕周周,平均()
~
收缩,协同应用具有良好的止血效果[6]。本研究分析卡前列周;产妇分娩后出血量,平均(
620~
素氨丁三醇改良术治疗顽固性宫缩乏力性产)。对照组年龄岁,平均()岁;体
+B-~
作者DOI::张7慧/(—6-)141,女,。研究方向:产科方面。
1984
--
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临床医学研究与实践2022年9月第7卷第25期
重,平均();孕周周,平均()水平,试剂盒由相应厂家提供;使用济南童
48~~41calcium,Ca
()周;产妇分娩后出血量,平均鑫科技有效公司生产的全自动凝血分析仪以
~2400mLHF6000-4
()。两组产妇的一般资料无显著差异免疫比浊法定量测定二聚体、纤维蛋白原(
-fibrinogen,
(P)。本研究符合《赫尔辛基宣言》;产妇及家属已签)水平,试剂盒由上海雅吉生物科技有限公司提供;采

署研究内容知情同意书。用美国型光吸收酶标仪、以酶联免疫吸附
BioTekELx808
纳入标准:符合《晚期产后出血诊治专家共识》[7]中法检测一氧化氮()、一氧化氮合酶(
淤nitricoxide,NOnitric
的相关标准;符合手术指征;无凝血功能障碍;语言)水平,试剂盒由北京冬歌博业生物科
于盂榆oxidesyntllase,NOS
沟通表达能力良好。技有限公司提供。
排除标准:基础资料不全;合并恶性肿瘤或血液统计学方法

疾病;合并重要脏器功能衰竭;合并严重精神障碍或采用统计学软件进行数据分析,计数资料

视听障碍;无法正常配合;对本研究用药过敏。用表示,用字2检验,计量资料用x依泽表示,用t检验,以
虞愚n/%軃
方法P为差异具有统计学意义。
<
两组产妇娩出胎儿后,于子宫体注射缩宫素注射液
2结果
(厂家:马鞍山丰原制药有限公司;批准文号:国药准字
;规格:),并进行子宫按摩、宫腔两组产妇的临床疗效比较

填塞、补充血容量、抗休克等对症治疗。在此基础上,对照试验组的治疗总有效率高于对照组(P,表)。
<
组接受改良术。术者仔细检查患者宫腔,将子宫
B-Lynch表1两组产妇的临床疗效比较(n=24,n/%)
内残留积血及内容物清除,确定出血点,一手置于子宫后
组别显效好转无效总有效率
方,一手置于膀胱后方,同时向下按压子宫,于子宫下横切
对照组
10//
口处进针,于切口上缘左右、切口侧方左右出试验组
3cm4cm15//
针,应用褥式缝合法将宫角、子宫底、子宫浆肌层、宫颈、后字2―――

壁等进行缝合;子宫韧带位置进针,左侧后壁出针,缝合左P―――

侧子宫前壁、子宫底等,切口下缘出针,确认无出血情况后
两组产妇的术后指标比较
闭合子宫切口,待观察到***出血明显减少或停止时,
试验组的产后、出血量少于对照组,子宫底下降
关闭腹腔,如果手术止血效果仍不理想则应及时予以子宫224h
速度大于对照组,产后开始泌乳时间、恶露持续时间短于
切除术进行治疗。
对照组(P,表)。
试验组在对照组基础上给予卡前列素氨丁三醇注射<
液(厂家:;注册证号:表2两组产妇的术后指标比较(n=24,x依泽)
PharmaciaandUpjohnCompanyLLC軃
;规格:),宫体注射,若患者出血量()子宫底下降产后开始泌恶露持续
H201701461mL颐250滋g250滋g组别mL
症状并未明显改善,则重复给药,给药时间维持,用产后产后速度()乳时间()时间()
2h24hcm/dhd
15min对照组
药剂量不得超过,待观察患者症状明显好转后,

给药次,持续治疗。
12h13~5dt


()比较两组产妇治疗后的临床疗效。参照《
11d
出血预防与处理指南(草案)》[8]评定产妇的临床治疗效两组产妇治疗前、后的临床指标比较

果,分为显效(后***出血情况有明显好转,出血量治疗后,试验组的血浆水平高于对照组,二聚
24hCaD-
,产妇的各项生命指标均稳定)、好转(产后出血体、、、水平低于对照组(,表)。
约200mLP
量,产妇身体各项指标基本恢复正常)和无效FIBNONOS<
臆50mL/h
(子宫仍有出血情况,无收缩表现,产妇甚至有头晕、休克3讨论
表现)。治疗总有效率显效率好转率。顽固性宫缩乏力性产后出血的发生机制主要与子宫
=+
()比较两组产妇的术后指标,包括产后、出血肌纤维过度疲乏、植物神经功能紊乱等因素有关,引起肌
2224h
量、子宫底下降速度(运用超声检查观察产妇产后子宫底张力急剧降低,出血量增加,甚至危及产妇的生命安全[9]。
下降情况)、产后开始泌乳时间(胎盘免除后至乳房第一次既往所采用的治疗方式如缩宫素治疗,其药力有效时间短,
溢乳时间)和恶露持续时间。且存在个体敏感性差异,产妇产后仍在一定程度上存在产
()比较两组产妇治疗前、后的临床指标。于治疗前、后出血的发生风险。
3
后抽取产妇静脉血,离心分离血浆,应用上海仪电分改良术临床应用优势显著,能有效刺激子宫
5mLB-Lynch
析仪器公司生产的原子吸收光谱仪测定血浆钙收缩形成持续血窦压迫,达到止血效果,且手术操作较为
4630F
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简便,无需特殊器械,能避免对产妇输尿管造成损伤;卡前损伤,增加出血发生率;二聚体是评估机体凝血功能的
D-
列素氨丁三醇起效快,能快速、有效闭合开放的血窦和血主要指标,机体血管内出现凝血异常、纤维溶解,会导致其
管,止血效果显著。本次研究中,试验组产妇接受卡前列素水平升高,一定程度上反映出产后出血的可能性;的
NO
氨丁三醇改良术治疗方案,结果表示,试验组主要作用是舒张血管平滑肌、抗凝血、抑制血小板聚集,其
+B-Lynch
的治疗总有效率高于对照组(P),提示联合治疗方案水平升高会造成产妇血管生理性发生变化,与子宫平滑肌
<
能够协同提高止血效果,利于改善产妇预后。改良活动密切相关;活性与水平有关,存在于产妇的
B-LynchNOSNO
术通过纵向压迫子宫、挤压子宫壁弓状血管来达到刺激子子宫肌层、胎盘组织等,与宫缩乏力性产后出血的发生密
宫收缩、子宫出血面闭合的效果,能在短时间内缩小子宫切相关。根据研究结果可以看出,卡前列素氨丁三醇对于
容积、剥离面,降低子宫中央血流量,发挥一定的止血效改善血液高凝状态有显著作用,其能够在内达到
15min
果[10]。然而,有关报道中提到,改良术对于合并子最高药物浓度,可快速经血液循环发挥效果,可通过蛋
B-LynchG
宫下段菲薄、收缩欠佳、胎盘剥离面出血者所发挥的止血白相耦联,激活磷脂酶,促进磷酸肌醇生存,增加细胞质中
效果有限,还需要联合应用其他止血方法[11]。卡前列素氨丁钙离子浓度,从而改善患者的血浆水平;另外,该药物
Ca
三醇是一种天然前列腺素衍生物,生物学效应强,会还能聚集暴露的胶原纤维,增加子宫平滑肌细胞之间的
F2琢
影响子宫平滑肌细胞收缩蛋白表达,增强宫缩频率和幅连接,加强子宫收缩,促进血小板的凝聚,形成血栓,加强
度,有效刺激子宫平滑肌收缩,从而发挥止血功效[12]。凝血反应,有效增加止血效果,缓解高凝状态,显著改善产
妇预后。
表3两组产妇治疗前、后的临床指标比较(n=24,x依泽)
軃综上所述,卡前列素氨丁三醇改良术应用
指标时间对照组试验组tP+B-Lynch
于顽固性宫缩乏力性产后出血中的效果显著,利于促进产
血浆()治疗前
Cammol/。
治疗后**

二聚体()治疗前参考文献:
D-mg/
治疗后**刘丹洪莉李浩卡前列素氨丁三醇联合改良缝合术治
[1],,.B-Lynch
()治疗前疗难治性宫缩乏力性产后出血对患者预后和生活质量的影响
FIBg/[J].
治疗后临床误诊误治
**,2018,31(2):98-101.

()治疗前[2].B-Lynch
NO滋mol/
治疗后**[J].,2020,15

()治疗前(13):78-80.
NOSU/
治疗后**[3].B-Lynch

[J].,2020,15(6):142-144.
注:与同组治疗前比较,*P。杜晓青改良子宫缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治
[4].B-Lynch
疗子宫收缩乏力性产后出血的效果观察实用医技杂志
本研究结果显示,试验组的产后、出血量少于[J].,2019,26
224h(3):348-350.
对照组,子宫底下降速度大于对照组,产后开始泌乳时间、刘美清分析改良缝合术对难治性产后出血产妇的治疗
[5].B-lynch
恶露持续时间短于对照组(),提示联合治疗方案能效果中国现代药物应用
P[J].,2021,15(7):65-67.
<
有效改善产妇的临床症状,促进康复。卡前列素氨丁三醇[6].
的应用效果分析临床医学工程
[J].,2019,26(7):905-906.
作为钙离子载体,能增加细胞钙离子内流,对宫内压力和中华医学会围产医学分会晚期产后出血诊治专家共识中国实
[7].[J].
子宫平滑肌起到良好的促进作用,进一步加强血管收缩,用妇科与产科杂志
,2019,35(9):1008-1013.
关闭血管,进而起到良好的止血效果;且还能抑制腺苷酸中华医学会妇产科学分会产科学组产后出血预防与处理指南
[8].
草案中华妇产科杂志
环化酶,对宫体及子宫下段有较强的收缩作用,缩短产妇()[J].,2009,44(7):554-557.
徐春凤卡前列素氨丁三醇联合缝合术治疗宫缩乏力性
的恶露持续时间,延长子宫收缩时间、加快子宫底下降速[9].B-Lynch
产后出血的临床效果临床医学研究与实践
[J].,2019,4(21):125-126.
度;其次,通过促进子宫收缩恢复,能有效调节机体内分泌巫燕珊赖文妹赖鸿端等改良缝合联合卡前列素氨丁
[10],,,.B-Lynch
系统,促进乳腺中导管系统的生长发育,缩短泌乳时间,对三醇注射液治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的效果中外医
[J].
疗
于提高产后母乳喂养率具有积极意义[13]。,2020,39(2):110-112.
曹庆玲沈文娟王建英等水囊宫腔填塞术联合改良式子宫背带
本研究中,治疗后,试验组的血浆水平高于对照[11],,,.
Ca缝扎术在子宫收缩乏力性出血中的应用实用临床医药杂志
组,二聚体、、、水平低于对照组(P),提[J].,
D-FIBNONOS<,24(23):127-129,132.
示联合治疗方法对于改善产妇预后具有重要价值。原因分马艳艳卡前列素氨丁三醇联合改良术应用于顽固性
[12].B-Lynch
宫缩乏力性产后出血的临床效果河南医学研究
析为,子宫平滑肌收缩需要钙离子参与,其水平降低则不[J].,2020,29(35):
能有效激活细胞外钙通道,会引起子宫收缩乏力;分娩前75-77.
甄颖颖卡前列素氨丁三醇注射液联合缝合术治疗宫
[13].B-Lynch
产妇机体血液系统会自动调节,表现为凝血因子、水缩乏力性产后出血效果观察河南医学研究
FIB
平升高症状,诱发血液高凝,增加血黏滞性,易引起内细胞[J].,2018,27(3):521-
522.
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