胃大部切除术的各种手术步骤.ppt

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手术室张晓蕊
第1页,共27页。
内容概要
一、胃的解剖
胃的位置与形态
胃壁的结构
胃的毗邻与韧带
胃的动脉
胃的静脉
第2页,共27页。
第3页,共27页。
胃的位置与形态
胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区域
:食管与胃交界处,在第11胸椎左侧,其近端为食管下端括约肌,位于膈食管裂孔下2-3cm,与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。
:胃的最上部分,位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈,其外侧为脾,食道与胃底的左侧为His角。
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胃的位置与形态
:胃底以下部分为胃体,其左界为胃大弯,右界为胃小弯;胃小弯垂直向下突然转向右,其交界处为胃角切迹,胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大,含大多数壁细胞
:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部,主要为G细胞。
:位于第一腰椎右侧,幽门括约肌连接胃窦和十二指肠。
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胃壁的结构
胃壁组织由外而内分为四层,即
浆膜层
肌层
粘膜下层
粘膜层
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胃的毗邻与韧带
胃前壁左侧与左半肝邻近,右侧与膈邻近,其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻,胃的前后壁均有腹膜覆盖,腹膜自胃大、小弯移行到附近器官,即为韧带和网膜。
,肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠,共同构成小网膜,为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管,肝动脉和门静脉。
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胃的毗邻与韧带
,向下延伸为大网膜,为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连,在横结肠肝区与脾区处,二者之间相连较松,容易解剖分离;而在中间,两者相连较紧,解剖胃结肠韧带时,注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。
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胃的毗邻与韧带
,内有胃短血管。
,全胃切除术时,游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。
,此外,胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞,其内有胃左静脉。在门静脉高压时,血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉,可发生食道胃底静脉曲张。
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胃左动脉
胃右动脉
胃网膜左动脉
胃网膜右动脉
胃后动脉
胃短动脉
胃的动脉
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