胃癌病人的护理查房.ppt

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病历汇报
董乐礼,男,63岁职业:农民
诊断:胃癌
主诉:上腹部胀痛1月余
患者于入院前1月无明显诱因出现上腹部胀痛,呈阵发性,以饱食后为著,体重近半月来减轻4公斤;行胃镜检查结果为胃癌,门诊拟“胃癌”收入院。
℃,P80次/分,R18次/分,Bp130/80mmHg
实验室检查:血红蛋白85g/L,白蛋白34g/L
既往史:否认传染病、慢性病、药物食物过敏史
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患者于11月6号在全麻下行远端胃根治术(毕Ⅱ式),术后给予一级护理,心电监测,氧气吸入,带有一根胃管,一根尿管,一根腹腔引流管,术后第四天排气,术后第5天拔胃管
×10⁹/L,血红蛋白102g/L
现二级护理,流质饮食,应用保肝,增加免疫力药物治疗。患者精神好,情绪稳定,各生命征均正常,无其他不适。
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胃癌的病因

胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高,与食品中亚***盐、真菌***、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关;吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

我国胃癌高发区***Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使***盐转化成亚***盐及亚硝***而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖,导致畸变致癌;幽门螺杆菌的毒性产物可直接损伤胃粘膜,具有致癌促癌作用,控制Hp感染在胃癌预防中的作用已受到高度重视。
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病因

胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变,是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变,根据细胞的异型程度,可分为轻、中、重三度,重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

遗传与分子生物学研究表明,胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,而基因改变的形式也是多种多样的。
该患者无外省地久居史,无疫区、疫水接触史,否认特殊化学品、毒品以及放射线接触史,吸烟史30余年,20支/每天,已戒烟半年余,否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。
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病理生理与分型
(一)大体分型
,无论有否淋巴结转移,称为早期胃癌。其分型简化为三型:隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段,,~,统称为微小胃癌。胃粘膜活检病诊断为胃癌,而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌,通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。
,也称为中、晚期胃癌,一般把癌组织浸润肌层称为中期,超肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型:结节蘸伞型、盘状伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。
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