高血压的药物治疗.ppt

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高血压患者的临床评估
高血压的临床评估是为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料,并做出决定
临床评估的目的
进一步确诊高血压,并了解血压水平
排除继发性高血压
了解有无可能影响预后和治疗的危险因素
明确患者有无临床伴随情况
明确有无靶器官损伤及定量估计其程度
«高血压防治基层实用规范»
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高血压患者的临床评估






临床评估的流程
«高血压防治基层实用规范»
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高血压临床评估资料采集内容(一)
«高血压防治基层实用规范»
个
人
史
有无痛风/哮喘和慢性阻塞性肺病、性功能异常等
☆
病史询问
项目
初级
中级
高级
一
般
情
况
年龄、性别
☆
☆
☆
发现高血压时间和既往血压水平
☆
☆
☆
是否接受过抗高血压治疗及疗效
☆
☆
☆
既往抗高血压治疗副作用
☆
☆
家
族
史
高血压
☆
☆
☆
早发冠心病和脑卒中
☆
☆
糖尿病
☆
有无冠心病、脑卒中
☆
☆
☆
有无糖尿病/血脂异常/肾脏疾病/心衰/一过性脑缺血/外周血管病
☆
☆
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«高血压防治基层实用规范»
高血压临床评估资料采集内容(二)
项目
初级
中级
高级
病史询问
社会心理因素
如有无压抑、心理抑郁等表现
☆
生活
方式
嗜盐、饮酒、吸烟情况
☆
☆
☆
豆制品摄入情况、工作类型、体力活动及体重增加情况
☆
☆
奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入情况
☆
用药史
有无应用可能使血压升高或者干扰抗高血压疗效的药物
☆
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眼底
有无高血压视网膜病变
☆
体格检查
项目
初级
中级
高级
血压
上臂血压
☆
☆
☆
双臂血压
☆
肥胖
目测法
☆
☆
☆
体重指数[BMI]=体重(kg)/身高2(m2)
☆
☆
腰围
☆
☆
心脏
心率、心律
☆
☆
☆
心音、杂音、附加音、心脏大小
☆
高血压临床评估资料采集内容(三)
«高血压防治基层实用规范»
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高血压眼底病变:
I级视网膜动脉变细,
反光增强
II级动脉狭窄,动静脉
交叉压迫
III级眼底出血,棉絮状
渗出
IV级视神经乳头水肿
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高血压临床评估资料采集内容(四)
项目
初级
中级
高级
体格检查
神经系统
有无神经系统损害
☆
外周血管
颈部以及外周动脉(如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉及足背动脉)的搏动情况
☆
肺脏
有无干、湿啰音
☆
☆
腹部
有无腹主动脉搏动减弱和肿块,有无腹部血管杂音
☆
«高血压防治基层实用规范»
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«高血压防治基层实用规范»
实验室检查
项目
初级
中级
高级
常规
血常规、尿常规
☆
☆
生化
检查
胆固醇、血糖、尿素氮
☆
☆
血钾、钠、肌酐、低密度脂蛋白-胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等
☆
辅助
检查
超声心动图
☆
心电图
☆
☆
高血压临床评估资料采集内容(五)
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左心室肥厚的标准
电轴左偏
RI+SIII>=
RaVL>=
RaVF>=
RV5+SV1>=~,
RV5>=
QRS时间延长
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