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储兴
无锡市精神卫生中心
第一部分
精神障碍的分类
目的和意义
分类原则
分类学发展概况
分类基轴的确定
常用分类系统及特点
疾病分类的目的和意义
目的:按照分类学原则,根据疾病各自特点和从属关系,划分为类、种、型,归成系统。使每一个疾病都有一个位置,既无交叉重叠,也无遗漏缺位。
意义:
1、国内与国际交流
2、医疗、教学、科研
3、管理
4、医疗成本测算
精神疾病分类学的发展概况
1、《内经》公元前3-2年:癫、狂、痫。
2、Pinel(法国18世纪):狂症(mania)、郁症(melancholia)、痴呆(dementia)、白痴(idiotism)。
3、Kraepelin(德国20世纪初):早发痴呆、躁郁症、妄想症。
4、国际疾病、外伤、死因分类手册第6版(1948):首次列入精神疾病,共26种名称。
疾病分类的基轴
基轴的概念:所谓基轴即基础。
精神疾病分类基轴:症状表现。
症状学分类的利弊:不同病因,症状相似得出相同诊断;有利于对症处理。
精神疾病的分类原则
病因学分类原则:即理想原则。
1、感染性疾病:达到100%。
2、精神疾病:达到10%。
症状学分类原则:90%。
1、内、外科疾病:癫痫、偏头痛等。
2、精神疾病:功能性精神病,以一组症状进行诊断。
分类原则的学派之争
1、全部按照病因学分类:理想、远景,目前行不通。
2、全部按照症状学分类:进步?倒退?
3、功能与器质、内源与外源、生物与心理分类:传统分类法,需要改进。
常用的分类系统
国际精神疾病分类系统(ICD)InternationalClassificationofDiseases
美国精神疾病分类系统(DSM)diagnostic&statisticalmanual]
中国精神疾病分类系统(CCMD)
Classification&diagnosticcriteriaofmentaldisordersinchina
ICD-10的特点
1、单轴诊断,但为多轴诊断推行准备制定方案。
2、采用临床描述与诊断要点来指导诊断。
3、突破了ICD-9的器质性、精神病性、神经症、精神发育迟滞四大类的分类方法。
4、采用病因学与症状学相结合的分类原则。
5、不将疾病严重程度或社会功能损害列为诊断标准。
6、在神经症章节中,增加了混合性焦虑抑郁障碍、分裂型障碍;保留了神经衰弱。
7、借鉴DSM-Ⅵ,取消了癔症、抑郁性神经症、引入了躯体形式障碍。
DSM-Ⅳ的特点(1)
1、采用多轴诊断(轴Ⅰ:临床障碍;轴Ⅱ:病前人格与智力水平;轴Ⅲ:同时存在的躯体疾病;轴Ⅳ:病前的社会心理应激因素;轴Ⅴ:病前的社会适应能力水平。)。
2、从DSM-Ⅲ开始,全部精神病都制定了诊断标准(除分裂情感精神病、不典型精神病)。
3、以症状学为基轴,尽量将精神疾病纳入某一症状障碍之下,以症状为分类基础。
4、诊断名称改革:
(1)取消了器质性障碍、神经症等;
中国精神疾病分类系统(CCMD-3)
0器质性(包括症状性)精神障碍
1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍
2精神分裂症及其他精神病性障碍
3心境障碍
4癔症、应激相关障碍、神经症
5心理因素相关生理障碍
6人格障碍****惯与冲动控制障碍、性心理障碍
7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍
8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍
9其他精神障碍和心理卫生情况