肝外胆道系统课件.ppt

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肝外胆道系统
肝外胆道系统指包括胆囊和输胆管道(肝左管、肝右管、肝总管和胆总管)。它们与肝内胆道一起将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。
胆囊(gallbladder)
外形:长梨形。
大小:长8~12cm,宽3~5cm,容量40~60ml。
位置:位于肝下面胆囊窝内,上面借疏松结缔组织与肝相连;下面覆以浆膜,并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。
功能:贮存和浓缩胆汁。
胆囊的大小、形状、张力和位置与人的体型有关,变异很大。
哈氏囊(Hartmann'spouch)
源自法国外科医生HenriAlbertHartmann第一次发现并描述,是指体部与颈部交界处。该处局部狭窄,结石常嵌顿其内。哈氏袋也是外科医生行胆囊切除术(特别是腹腔镜下)的解剖定位标志。
胆囊三角:由胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域,其内常有胆囊动脉通过。临床上常为胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。
胆囊动脉通常源自肝右动脉,偶有(15%)来自肝左动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉甚或肠系膜上动脉,且有时不止一支。通常胆囊动脉自肝右动脉分出后,在右肝管之后方(有时在前方)横过到达胆囊颈部,再分成前后二支分布至胆囊壁。
肝左、右管与肝总管
肝左、右管分别由左、右肝管内的毛细肝管混合而成。出肝门后即合成肝总管,后者于肝十二指肠韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。
肝总管:长约3~4cm,~。
胆总管的走行
在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方,向下经十二指肠上部的后方,降至胰头后方,再转向十二指肠降部中分,在此处的十二指肠后内侧壁与胰管汇合,形成肝胰壶腹(Vater壶腹),开口于十二指肠大乳头。
,止于十二指肠上缘。其后方为门静脉,左侧是肝固有动脉。
。其后方为腔静脉,左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。
,止于十二指肠降部后内侧壁。此段胆总管在2/3的人体中是贯穿在胰腺头部的组织中通过,另1/3则在胰头部后面的沟内下行。
胆总管与胰管开口的类型
I型:两管在十二指肠壁内汇合,共同开口于十二指肠大乳头。
II型:两管不汇合,分别开口于十二指肠大乳头。
III型:两管在进入十二指肠壁之前汇合成一管,再穿肠壁开口于十二指肠大乳头。