循证护理干预措施对脊柱转移癌患者压疮和负性情绪的影响.doc

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[摘要]目的:观察循证护理对脊柱转移癌患者压疮的防治效果和负性情绪改善状况。方法:将我院40例脊柱转移癌患者随机分为对照组和实验组。其中,对照组20例采用常规护理,实验组20例实施循证护理干预措施,观察两组的护理效果。结果:经循证护理的一系列方法与措施,实验组患者压疮的发生率和严重程度明显低于对照组,并且其负性情绪改善更加明显〔P<〕。结论:循证护理
[关键词]循证护理;压疮;负性情绪;脊柱转移癌患者
压疮是由于局部组织长时间受压或受物化因素的长期刺激,而引起的血液循环障碍和神经营养紊乱,导致局部组织持续的营养不良、缺血进而发生软组织的坏死。它的出现会给患者带来很巨大的痛苦并严重地影响患者的康复训练和回归社会,给患者及其家庭带来很大的心理和经济负担。脊柱转移癌患者由于病变部位以下感觉缺失、大小便失禁、神经麻痹、活动受限等原因,即使治疗后往往也需要长时间卧床,不能随时改变体位,故压疮预防是护理工作的重难点之一;此外,由于需要坚持治疗和反复住院,患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪,而这些不良情绪不仅会降低患者的生存质量并且对疾病控制不利。我院采用循证护理措施对脊柱转移癌患者压疮和负性情绪的防治采取相应的护理措施,取得较好的效果,现报告如下:
1资料与方法

选取我院2021年1月至2021年6月期间各种晚期肿瘤患者40例作为研究对象,所有患者均经活检病理学确诊,并且均经骨ECT或椎体MRI证实为脊柱转移者,其中包括:直肠癌6例,肝癌6例,乳腺癌4例,宫颈癌2例,食道癌6例,肺癌9例,肾癌4例,原发病灶不明3例。将受试者随机纳入对照组和实验组中,实验组20例,男性12例,女性8例,年龄55-71岁,平均年龄59岁;对照组20例,男性13,例,女性7例,年龄55-73,平均年龄60岁。两组患者在性别、年龄、病种、治疗方案等一般情况方面差异均无显著性差异(P>),资料具有可比性。

。具体如下:采用一般的压疮护理和心理护理等措施。要保持床单的整洁,保持病房内空气的清洁与枯燥,保持患者皮肤干净,帮助患者每隔3个小时翻身一次;假设评分大于8分,????护理人员要尽快为患者提供气垫床,及时补充营养,同时对患者进行教育指导与健康指导并做好心理辅导。
。具体如下:
①确定循证问题。通过查阅相关文献和网络资料,系统地总结出脊柱转移癌患者压疮发生和负性情绪的高危因素、有效防治手段、护理过程应考前须知等问题。如:潮湿、压力、摩擦力、营养不良等。
②循证护理干预。根据以上总结的危险因素,在日常护理因素当中开展有针对性的积极的护理措施,积极配合医药治疗,解决局部组织受压的情况,改善全身的营养状况,控制压疮演变过程及着力促进愈合。具体如下:①根据患者营养状况给予个体化的营养支持。指导患者的营养搭配原那么,以加大高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入等。②有效减压。指导患者及家属分散垂直的压力、防止摩擦、剪切力、受压时间等技巧。患者应当每隔1小时翻身一次,并且采用30-45°倾斜体位,仰卧时床头抬高不应超过30°;保持床铺的平整、整洁、枯燥等;建议患者使用增强型透明贴等皮肤保护膜减轻摩擦力及阻断排泄物对皮肤的刺激等,以保护皮肤等;及时更换床单、清理伤口渗液等,以排除潮湿的影响等。③进行健康教育。对患者及照料者开展关于压疮危险因素、防治方式和处理等内容的持续培训与教育。④实行心理护理。构建融洽的医患关系,医护人员应该用亲切柔和的态度、乐观向上的情绪感染患者及其照料者,操作时与他们亲切地交谈,讲解疮面的情况,减轻自卑感,降低焦虑和抑郁的情绪水平,增加患者康复的信心。⑤对医护人员开展实时的教育。针对护理过程中出现的状况,及时举行讲座、会议等形式的研讨会,使得医护人员获得最新的专业知识培训。
【【】李霞,华靖,杨贤云,[J].浙江临床医学,2021(1):130-131.
】和抑郁自评量表〔SDS〕和焦虑自评量表〔SAS〕[3]对患者的压疮发生率情况和负性情绪状况进行评估。
。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2结果

结果显示:%,明显高于实验组的(%),二者之间存在显著性差异〔P<〕,详见小表1:
表1两组患者压疮发生率情况
组别
被试例数
压疮例数
压疮发生率
χ2值
对照组
20
4
20%
实验组
20
1
5%

干预前2组患者焦虑、抑郁的评分差异无显著性(P>);干预后干预组较对照组SAS和SDS评分均显著降低(P<)。
表2干预前后2组患者SAS评分比拟
组别
例数
干预前
干预后
t值
对照组
20
±
±

实验组
20
±
±
**
t值

☆
注:干预前后比拟*P<,**P<;2组比拟☆P<,☆☆P<
表3干预前后2组患者SDS评分比拟
组别
例数
干预前
干预后
t值
对照组
20
±
±

实验组
20
±
±
**
t值

☆
注:干预前后比拟*P<,**P<;2组比拟☆P<,☆☆P<
循证护理的产生源于循证医学,受循证医学思想的影响和启发,循证护理悄然兴起并得以迅速开展。循证护理是护理人员在方案其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证,作为临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理解为/慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,三者结合制定出完整的护理方案0。
临床中压疮的主要依据护士的临床经验或过时的、不完善的理论知识来处理,缺乏先进理论知识的指导,更缺乏与患者的有效沟通。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制订指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的****惯和行为。针对我科老年患者居多,首先对患者进行压疮危险性评估,评估首次在患者入院24~28h完成,长期住院患者每间隔7d再次评估,针对评估判断压疮发生危险性的上下,进行循证护理。对从家中带来的压疮也进行系统评估,行循证护理,取得较好的效果。现论述如下。
预防褥疮是护理工作的一项重要内容,,而褥疮预防是护理工作的难点之一,针对脊柱转移瘤息者的特点,
在肿瘤疾病的护理工作中,预防压疮既是护理重点,也是护理难点。由于晚期肿癌患者身体极度衰弱需长期卧床,活动受到限制,特别是经过化疗、放疗后身体各种机能减弱,摄入量少于机体消耗,导致营养不良及全身低蛋白水肿,与此同时身体机能的抵抗力下降,容易出现压疮,大大降低了生活质量。
由于糖尿病为终身性疾病,特别是接受胰岛素治疗的患者,每天的频繁注射,饮食的控制,使他们极易产生焦虑、抑郁的情绪,而焦虑、抑郁等负性心态会促使体内分泌一些应激激素,对疾病的控制不利。有报道[4],住院糖尿病患者的负性情绪与患者的社会支持、经济情况、环境因素等有关。本研究结果显示干预前2组患者焦虑抑郁评分无显著差异,而干预4周后干预组患者焦虑抑郁评分显著低于对照组,可见干预措施可缓解患者的负性情绪。通过护理干预,可了解患者的心理反响、内心的痛苦,为其寻找有效的情绪调节和科学的控制方法。通过屡次有针对性的教育、疏导,让患者对疾病形成了比拟客观正确的认知,并掌握了有效的应对策略;通过给患者鼓励抚慰、情感支持可帮助患者控制混乱的思维,重建心理平衡;通过提供良好的社会支持及人际互动使患者建立文明、进步、健康的生活方式,养成良好的饮食****惯及科学的饮食方式[5]。
心理护理干预对病人心理的积极影响本研究结果显示:实施心理护理干预前两组患者SCL-90、SAS、SDS评分差异均无显著意义,干预后干预组各项评分较对照组均明显改善,提示在内科常规治疗的根底上,通过干预冠心病患者的负性情绪,能有效缓解并减轻心理障碍,帮助其建立积极的心理应对能力,改善病人的心理状态。(1)充分利用整体护理:责任护士对患者进行全面评估,了解其心理、生理和社会状态并根据存在的问题制定相应的护理措施;(2)做好心理沟通,建立相互信任的关系:通过与病人交谈,使其发泄出内心压抑的感受,耐心倾听病人主诉,设身处地帮助病人解决实际问题。同时注意在交谈中做到大方、自然,并通过眼神、表情来显示对患者的充分理解和同情,使他们感到亲切,增加信任和平安感,使其以最正确的心理状态来配合、接受治疗和护理,以取得最正确的疗效;(3)促进家庭和社会的支持:与患者家属积极沟通,指导其在生活上照顾,在感情上关心、抚慰患者,鼓励患者的亲友探视陪护,强化社会支持,使患者处于最正确心理状态。
循证护理是受到循证医学观念产生的护理成果,又称为实证护理。循证护理是依据临床护理实践为中心,结合患者需求及护理经验和研究成果的护理方案,及时
处理患者实际情况,提升护理效劳质量,对实验组进行评估,在预防压疮方面提出问题,针对问题再系统查找压疮护理的相关资料证实进展的理论与研究成果[2]。经过循证护理的实践,解决诸多护理问题,既提高了护理效劳质量,也为护理实践提供有力证据。在工作当中,护士应以患者为中心,积极了解患者愿望及需求,从而让患者积极配合好工作,提升患者对护理的顺从性。循证护理根据患者实情,采取最好的护理方法,提升了患者的生存信念,加强更新护士的专业知识,以提高护理效劳质量。
参考文献
【】[J].护士进修杂志,2021,27(7):601-602.
【】[J].护理与康复,2021,11(1):77-78.
【】廖林英,陈佩莲,曾锦霞,[J].医学信息,2021,25(9).
[J].中国实用护理杂志,2021,28(12):36-37.
护理干预对双侧髋关节置换患者压疮发生率的影响
对骨科卧床患者压疮护理干预的临床效果
循证护理在肿瘤患者预防压疮中的应用
骨科压疮预防及护理体会
2021年特岗教师招聘考试教育理论综合知识试卷〔总分值:100分〕
一、单项选择题〔本大题共13道小题,每题1分,共13分。在每题给出的四个选项中,只有一项为哪一项符合题目要求的。请将正确选项前的字母填在题后的括号内〕
()。

“泛智教育思想〞,探讨“把一切事物教给一切人类的全部艺术〞的教育家是()。

、拓展型课程、研究型课程,这是()。

4.()是指根据各级各类学校任务确定的对所培养的人的特殊要求。

5.()是教师最为常用的研究方法。

6.()是指视觉系统分辨最小物体或物体细节的能力。

,用于衡量被试相对水平,用于以选拔为目的的测验是()。

“三维目标〞是()。
、过程与方法、情感态度与价值观
、情感、意志
、面向未来、面向现代化
、人生观、价值观
,提出了教育的最高目的是道德和性格的完善的教育学者是()。

,主导性的因素是()。

()。


,容易受他人态度的影响,这位学生的认知方式很可能属于()。

()。

二、填空题〔每空1分,共15分,请把答案填在题中横线上〕
、等级化和特权化的否认。
,最早始于德国哲学家。
:学生是主体,学生是具有思想感情的个体,学生具有独特的创造价值。
,分和。
,使之到达自我的目标。
,是的交叉学科。
,一切称之为学校情境中的成就动机,至少包括三方面的内驱力决定成分,其中被看作是学****的最重要和最稳定的动机。
,通常是指课堂里某种占优势的与的综合表现。
三、辨析题〔本大题共3道小题,每题5分,共15分〕
,越有利于取得成功。,创造力必定高。。
四、名词解释〔本大题共5道小题,每题2分,共10分〕

五、简答题〔本大题共5道小题,每题4分,共20分〕
??。。。
六、论述题〔11分〕
。
七、教育写作题〔16分〕
“美德即知识〞,后人对此提出质疑“道德可教吗〞。请以“道德是否可教〞为话题进行写作。文体不限,诗歌除外。
2021年特岗教师招聘考试教育理论综合知识试卷
参考答案及解析
一、单项选择题
[解析]终身教育主张在每一个人需要的时刻以最好的方式提供必要的知识和技能。终身教育思想成为很多国家教育改革的指导思想。终身教育是为适应科学知识的加速增长和人的持续开展要求而逐渐形成的教育思想和教育制度。
[解析]在?大教学论?中,夸美纽斯用一句话概括了他的泛智教育思想,那就是“把一切事物教给一切人类的全部艺术〞。
[解析]〔1〕从课程制定者或管理制度角度,可分为国家课程、地方课程、学校课程。〔2〕从课程任务的角度,可分为根底型课程、拓展型课程、研究型课程。〔3〕从课程功能的角度,可分为工具性课程、知识性课程、技能性课程、实践性课程。〔4〕从教育阶段的角度,可分为幼儿园课程、小学课程、初中课程、高中课程。〔5〕从课程的组织核心角度,可分为学科中心课程、学生中心课程、社会中心课程等。
[解析]略
[解析] 观察法是教育科学研究最根本、最普遍的方法。观察法是指在自然情境中对人的行为进行有目的、有方案的系统观察和记录,然后对所做记录进行分析,发现被观察者心理活动和开展的规律的方法。
[解析]视敏度在医学上称为视力,视敏度的大小通常用视角的大小表示。
[解析]被试在常模参照测验中的成绩必须放到所在团体中,以被试在该团体中的相对位置来评估其能力水平,这一团体即为常模团体。
[解析]新课程改革中提出的课程“三维目标〞是:知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观。
[解析]赫尔巴特最主要的教育观点是:教育的最高目的是道德和性格的完善。
[解析]教育者是构成教育活动的根本要素之一,是教育活动的主导因素。
[解析]马克思主义人的全面开展学说认为:教育与生产劳动相结合是造就全面开展的人的途径和方法。
[解析]场依存型者的知觉倾向难以摆脱环境因素的影响,从题干可以看出该同学容易受他人态度的影响,很可能就属于场依存型。
[解析]自我效能感是指个体对自己的能力能否胜任一项任务的判断与评价。
二、填空题


三、辨析题
22.[答案要点]
这种说法是错误的。通常动机强度和工作效率之间的关系不是一种线性关系,而是成倒“U〞型曲线关系。即在中等强度动机的情况下,个体的工作效率是最高的,动机的最正确水平随任务性质的不同而不同。在比拟容易的任务中,工作效率随动机强度的增强而提高,随着任务难度的增加,较低的动机水平有利于任务的完成。
23.[答案要点]
这种说法是错误的。智力是人们在认识客观事物的过程中所形成的认知方面的稳定心理特点的综合;创造力是应用新颖的方式解决问题,并能产生新的有社会价值的产品的心理能力。二者的关系十分复杂。智力高的人虽然可能比智力低的人更有创造性,但高的智力并不是创造力的充分必要条件。创造力还受到一些非智力因素,如坚持性、自信心、意志力、责任感、兴趣等的影响。创造力是智力因素和非智力因素的结晶。
24.[答案要点]
这种说法是正确的。人类学****和学生学****之间是一般与特殊的关系,学生的学****既与人类的学****有共同之处,但又有其特点:首先,以间接经验的掌握为主线;其次,具有较强的方案性、目的性和组织性;再次,具有一定程度的被动性。
四、名词解释
,教师的教和学生的学共同组成的一种活动,是学校全面开展教育的根本途径。它包含以下几个方面:
〔1〕教学以培养全面开展的人为根本目的;
〔2〕教学由教与学两方面活动组成;
〔3〕教学具有多种形态,是共性与多样性的统一。
。包括以下具体含义:
〔1〕是某级某类学校所要进行的全部教育内容的总和;
〔2〕不仅包括各门学科的课内教学,还包括课外活动、家庭作业和社会实践等活动;
〔3〕不仅规定各门学科的目的、内容及要求,而且规定了各门学科的安排顺序、课程分配、学年编制和学周的安排。
:有预定的目的,在必要时需要作出一定意志努力的注意。
:即个体在从事某一活动时,他人在场干扰活动的完成,抑制活动效率的现象,又称为社会干扰。
,有目的、有意识地制订的有关学****过程的复杂方案。它包括学****者在学****活动中有效学****的程序、规那么、方法、技巧及调控方式,可以是内隐的规那么系统,也可以是外显的操作程序和步骤。
五、简答题
30.[答案要点]
学生是开展中的人,学生这一时期,是一个人的生理、心理发育和定型的关键时期,是一个人从不成熟到根本成熟、从不定型到根本定型的成长发育时期,也是一个人生长发育特别旺盛的时期。对于学生来说,他们身心各个方面都潜藏着极大的开展可能性,在他们身心开展过程中所展现出的各种特征都还处在变化之中,具有极大的可塑性。
31.[答案要点]
〔1〕把各个独立的教学内容整合起来;
〔2〕强调简单的知识技能与复杂的知识技能、新旧知识技能之间的联系;
〔3〕注重学****原理、规那么和模型等方面的重要性;
〔4〕对学生应用其他学科知识解决问题予以鼓励。
32.[答案要点]
〔1〕认知者本身的特点。主要包括认知者的经验、认知者的性格和认知者的需要。
〔2〕认知对象本身的特点。认知对象本身的特点是指该对象对于认知者所具有的价值及其社会意义的大小。
〔3〕知觉的情境方面。在社会知觉中,除去知觉的主体、客体之外,知觉的情境也具有重要作用。
〔4〕逻辑推理的定势作用。定势在对人的知觉形成中起着重要作用。在对陌生人形成初步印象时,这种作用特别明显。
33.[答案要点]
韦纳等人认为,对于构***的行为的原因,除去按照控制所在分成内在的个人因素和外在的环境因素,还可以按照另一维度即稳定性划分。在内部因素里可以分为稳定的〔如能力〕和易变的因素〔如努力程度〕。在外部因素里可以分为工作难度,这是稳定的;时机和运气,这是不稳定的。
34.[答案要点]
〔1〕准备律。在进入某种学****活动之前,如果学****者做好了与相应的学****活动相关的预备性反响〔包括生理的和心理的〕,学****者就能比拟自如地掌握学****的内容。
〔2〕练****律。对于学****者已形成的某种联结,在实践中正确地重复这种反响会有效地增强这种联结。因而对教师而言,重视练****中必要的重复是很有必要的。另外,桑代克也非常重视练****中的反响,他认为简单机械的重复不会造成学****的进步,告诉学****者练****正确或错误的信息有利于学****者在学****中不断纠正自己的学****内容。
〔3〕效果律。学****者在学****过程中所得到的各种正或负的反响意见会加强或减弱学****者在头脑中已经形成的某种联结。效果律是最重要的学****定律。桑代克认为学****者学****某种知识以后,即在一定的结果和反响之间建立了联结,如果学****者遇到一种使他心情愉悦的刺激或事件,那么这种联结会增强,反之会减弱。他指出,教师尽量使学生获得感到满意的学****结果显得尤为重要。
六、论述题
35.[答案要点]
〔1〕德育方面:使学生初步具有爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义和爱中国共产党的思想感情,初步具有关心他人、关心集体、老实、勤俭、不怕困难等良好品德,以及初步分辨是非的能力,养成讲文明、懂礼貌、守纪律的行为****惯。
〔2〕智育方面:使学生具有阅读、书写、表达、计算的根底知识和根本技能,掌握一些自然、社会和生活常识,培养观察、思维、动手操作和自学能力,以及有广泛的兴趣和爱好,养成良好的学********惯。
〔3〕体育方面:培养学生锻炼身体和讲究卫生的****惯,具有健康的体魄。
〔4〕美育方面:培养学生爱美的情趣,具有初步的审美能力。
〔5〕劳动技术教育方面:培养学生良好的劳动****惯,会使用几种简单的劳开工具,具有初步的生活自理能力。
小学教育的培养目标是根据我国社会主义教育的目的、任务和学龄初期学生身心开展的特点提出来的。小学教育是根底教育的根底。因此,在这个阶段为学生今后全面和谐充分地开展打下了“初步〞根底,是小学教育培养目标的重要特征。
七、教育写作题
36.[参考例文]
道德养成途径之我见
古希腊教育家苏格拉底将美德与知识等同,由知识的可教而得到美德可教。但是美德又不仅仅是知识,美德可以是“知识〞以外的东西,是一种人们践行道德的“见识〞。这样,美德就不可能仅仅通过德育的说教与学****就可以获得。在?普罗塔哥拉斯?中苏格拉底也曾提出过
“美德不可教〞的命题,前后矛盾。道德究竟可教吗?我认为,道德不是单纯由“教〞得来的,但道德是在有教育的环境中养成的。
我认为道德养成途径有三条:根本知识的传授;专门的道德知识的教授;典范的树立与环境的****染。
这三条途径的地位是不同的,其中占首要地位的是典范的树立与环境的****染。由于人的社会属性,无时无刻不处于社会化进程和受到社会各个方面〔如家长、教师、同伴、媒体等〕的影响,社会气氛无疑在个体道德认识和情感体验及价值判断中占重要地位。关心理论注重人的情感的关注与培养,通过关心与理解营造一个充满温情和人文精神的环境,经验会在个体的心理开展中起重要作用,使个体更有可能在看待和对待他人时充满温情。
其次是根本知识的传授。这里的根本知识是指除专门的道德知识以外的知识,并且是指在学校中进行的有组织地学****知识,既包括学科知识,又包括活动课程知识。虽然各个学科有各自的主要教育目标,但道德教育必然会不可防止地隐含其中——普通课程的学****可以在生理上和心理上给学生造成影响,从而影响其对道德的情感体验。如对汉语的学****使个体常常会沉醉于其优美的文字,产生对祖国独特文化的热爱,这种热爱极有可能在社会行为中转化为维护社会公德的言行,表达了一个人的道德。对一般知识〔非德育知识〕的学****可以开阔一个人的眼界,转变其思维方式,使其自然而然处于一种高姿态。因而,对社会甚至整个世界有了更深刻的认识和更宏观的把握,而不是只看到外表的、暂时的利害和个人的得失,从而提高了个人的道德境界。活动课程不仅可以获取知识,同时也把道德实践包含在内,使课程的道德教育功能更全面。
再次为道德知识的教授。道德知识偏重于“教〞而非“育〞,是对社会行为标准的总结与体系化,是独立的德育过程。这种专门知识自成体系,是有意的研究结果,对于培养受教育者道德意识,标准受教育者行为有一定作用,但易流于教条主义和口号化,使人产生厌烦甚至抵触情绪。
道德是每个人所应追求的品质,但其养成不是一朝一夕的事,而是一生要做的功课。学校是学生的主要活动场所,对于学生的道德养成,应提供良好的气氛。不但在知识传授、课程设置以及学校气氛营造上下工夫,而且要给学生道德开展创造适宜的环境。
教育心理学案例分析
[案例1]
,他对教室进行了一番精心的布置,教室内周围的墙上张贴了各种各样,生动有趣的图画,窗台上还摆上了花草,植物,,它将产生什么样的效果为什么
[分析]这位热情的教师出发点虽然很好,但事与愿违,反而产生分散学生注意,,有趣的图画,室内的花草,植物这些新异的刺激物吸引了学生的注意,尤其对低年级学生,他们容易把注意转移到欣赏图画,花草植物上,而影响了专心听课.
[案例2]
教师在板书生字时,常把形近字的相同局部与相异局部分别用白色和红色的粉笔写出来,目的是什么符合什么规律
[分析]目的是加大形近字的区别,使学生易于掌握形近字.
(1)符合知觉选择性规律:知觉对象与知觉背景差异越大,对象越容易被人知觉.
(2)符合感觉的相互作用中同时性比照规律:红白形成鲜明的比照,使学生容易区别形近字.
[案例3]
教学生识字有很多技巧,有一位教师告诉学生如何区别"买卖"两个字时说:"多了就卖,少了就买.""枯燥"写成"干躁",把"急躁"写成"急燥",老师就教学生记住:"枯燥防失火,急躁必跺足."从此以后,