脓毒症张坚推选优秀ppt.ppt

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定义(dìngyì):SIRS+感染证据
对严重感染(gǎnrǎn)的全身性应答
a发热(>38℃);低体温(<36℃);
b气促>30次/分。
c白细胞增多(>12*109/L);白细胞减少(<4*109/L)。
d心率>90次/分。
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严重脓毒症:
伴器官(qìguān)功能障碍、低灌注/低血压
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但有40%左右患者血培养阳性却找不到感染灶,或血培养阴性但有明确的感染症状,将其称之为脓毒症。
如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误,我们推荐在开始抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本。为更有效地培养得到病原微生物,推荐对患者至少采集两处血液标本,即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本,包括尿液、脑脊液、伤口(shāngkǒu)、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。
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PIRO脓毒症分阶段系统:
P代表机体易感性
I代表病原(bìngyuán)微生物的感染侵袭
R代表机体反应能力
O代表器官功能障碍
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主要(zhǔyào)原因包括:
A癌症和糖尿病患者寿命延长
B用于诊断和鉴别危重病患者的有创操作(cāozuò)增加;
C抗生素耐药病原体出现;
D存在免疫功能障碍的患者增多。
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病因:
格兰仕+/-细菌、真菌(zhēnjūn)、病毒…
格兰仕-细菌更能引起
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发病机制:
感染灶—微生物内外***—寄主免疫系统激活—内源性介质释放(shìfàng)(保护/过度)—器官功能损伤
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脓毒症的治疗(zhìliáo)
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原则(yuánzé)
脓毒性休克确诊后要进行6小时复苏目标治疗;
推荐使用小剂量氢化可的松(<300mg/d);
维持血细胞比积在30%左右,严格控制血糖;
在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)进行机械通气治疗时,使用小潮气量,允许高碳酸血症的存在,机械通气需用镇静剂时,应间断使用,避免使用神经肌肉阻滞剂;
合并肾功能衰竭时使用连续肾脏替代治疗;
不推荐使用碱性(jiǎnxìnɡ)药物;
活化蛋白C治疗有效,但要警惕出血风险;
使用低分子量肝素防止深静脉血栓形成;
应用H2受体拮抗剂预防应激性溃疡。
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