肺源性呼吸困难.pptx

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肺源性呼吸困难
定义:是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力,并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。
肺源性呼吸困难
气道阻塞:如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;
肺部疾病:如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;
胸壁、胸廓、胸膜腔疾病:如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;
神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物导致呼吸肌麻痹等;
膈运动障碍:如膈肌麻痹,大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
病因:
肺源性呼吸困难
发生机制:
气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限,致肺通气量降低,肺泡氧分压(PAO2)降低等;
肺实质疾病主要因肺通气/血流(V/Q)比例失调所致;
肺水肿、肺间质疾病主要因弥散障碍,导致动脉血氧分压(PaO2)降低,而引起呼吸困难。
肺源性呼吸困难——支气管哮喘
支气管哮喘:简称哮喘,是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。是由多种炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等)、气道结构细胞(如平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道炎症导致的气道高反应性、可逆性气流受限,并引发反复发作性喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状。常在夜间和清晨发作,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
急性重症哮喘
定义:是指支气管哮喘严重急性发作、喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。
病因
1、呼吸道感染:病毒、肺炎支原体和衣原体。
2、抗原或刺激性物质持续存在或突然大量暴露。
3、长期应用糖皮质激素药物过早减量或停用。
4、长期单独使用短效β2受体激动剂使β2受体功能下调,加重气道炎症和高敏状态。
5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支气管痉挛。
6、剧烈体力活动或其他原因致脱水,痰液粘稠形成痰栓,广泛阻塞气道。
7、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。
8、并发气胸、纵隔气肿、肺不张等
治疗原则——紧急处理
紧急处理
作用
处理方法
吸氧
纠正低氧血症,使PaO2维持在75-105mmHg
高浓度(35%-40%)面罩吸氧(50岁以下)
肾上腺皮质激素
抑制炎性过称及炎性介质的释放,降低气道高反应性,缓解气道阻塞,恢复β2受体的功能
序贯疗法:静脉2-3d,继以口服3-5d,泼尼松龙30-50mgqd或等效其他激素
短效β2受体激动剂(SABA)
解痉支气管
兴奋β2受体
初始沙丁***醇、特布他林等连续雾化给药,随后间断给药q4h
茶碱
扩张支气管平滑肌
抗炎作用
增强膈肌收缩力,缓解呼吸道阻塞
氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静注或静滴,首次4-6mg/kg,推速<·min,注意监测血药浓度(6-15mg/L)
抗生素
抗炎,抗感染(细菌、支原体),升高茶碱血浓度和刺激肾上腺皮质增生
大环内酯类抗生素
纠正水、酸碱平衡和电解质紊乱
纠正脱水、稀释痰液和防止痰栓形成,纠正代谢性和呼吸性酸中毒
静脉补液2500-3000ml(监测钾、钠)
呼酸:改善通气或5%NaHCO40-60ml
代酸:增加补碱量(PH<)
治疗原则——机械通气的应用
一、无创机械通气:面罩吸氧
二、有创机械通气:气管插管
绝对适应证:严重低氧血症、自主呼吸微弱甚至停止以及精神状态急剧恶化(谵妄、昏迷等)。应立即进行气管内插管通气,以免延误治疗时机。
原则:动态观察病情,必要时放宽适应证,早插管、早拔管,减少并发症及死亡率。
特殊情况:重症哮喘患者行气管插管机械通气时,如出现躁动不安、人机对抗,致使心率增快、血压升高、通气量不足、缺氧加重时,应选用镇静剂及肌松剂促进人机配合。
用法:安定10mg静推或泮库溴铵首剂(维持)
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治疗原则——机械通气的应用
机械通气的撤离:当患者哮鸣音减少、呼吸音趋于正常、神志清醒、气道阻力接近正常,可考虑停机。停机1h,在低流量吸氧条件下维持PaO2>65mmHg、PaCO2<45mmHg且无特殊不适后可拔除人工气道。
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