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该【市区学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答 】是由【1485173816】上传分享，文档一共【13】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【市区学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。市区学生参加城镇居民根本医疗保险政策问答
1、我市为什么要实施学生医疗保险?
2、建立学生医疗保险制度的根本原那么是什么?
3、学生医疗保险适用于哪个区域范围?
4、哪些学生可以参加学生医疗保险?
5、学生参加社会医疗保险及商业保险相比有什么特点?
6、参加学生医疗保险后,家长每年需要缴多少费?
7、特殊群体缴费困难怎么办?
8、学生医疗保险什么时候开场实施?什么时候开场享受待遇?
9、如何办理学生医保参保缴费手续?
10、参加学生医疗保险后,可享受哪些医疗待遇?
11、是不是每次住院都要个人自负起付线以下医疗费?
12、学生医疗保险缴费和待遇及职工住院医疗保险有哪些差异?
13、意外伤害事故发生的医疗费能否纳入学生医保支付范围?
14、学生在就医中用药和医疗效劳工程有什么规定?
15、特殊病种规定治疗工程有哪些?
16、如果需要住院或进展特殊病种治疗,如何办手续?
17、需要住院或进展特殊病种治疗时,医疗费用如何结算?
18、转外地就医治疗有哪些规定?
19、家在外地的学生有病时能否回原籍治疗?
20、哪些医疗费不属于医疗保险基金支付范围?
21、学生在哪些情况下,个人垫付的住院医疗费可以报销?
22、学生医疗保险由哪个机构来管理?
“个人缴费、政府补助,学生医疗、社会保障〞!近期,市劳动保障部门和教育部门联合制定了?宁波市区各类学生参加城镇居民根本医疗保险的实施意见?,将于今年9月1日起全面实施。学生医疗保险是政府主办的社会保险,以自愿参保和非盈利为原那么,实行个人缴费和政府补贴相结合,重点保障住院和特殊病种治疗医疗需求,通过建立统筹共济的机制来降低学生患大病、重病时的经济风险。
1、我市为什么要实施学生医疗保险?
答:2001年以来,随着本市职工根本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度保障体系不断开展完善,各类医疗保障参保人群已达520万人,但仍有局部城镇居民尚未被社会医疗保障制度所覆盖,他们发生大额医疗费时往往使个人和家庭难以承受。
“安康是民生之本,保障是民生之安〞!党的十七大报告明确提出了“全面推进城镇居民根本医疗保险制度,建立覆盖城乡的医疗保障体系〞的要求,我市政府从创造和谐公平的社会环境、切实解决居民看病就医的民生问题出发,把建立城镇居民根本医疗保险制度列入了政府实事工程。实施居民医保是我市贯彻落实十七大精神和国家、省关于开展城镇居民根本医疗保险试点要求的重大举措,使我市城乡各类居民的医疗保障都有了相应的制度安排。
今年1月,市区老年居民、非从业人员、婴幼儿的根本医疗保险已经先行实施,按市政府的居民医保实施步骤总体安排,今年9月将正式推进学生根本医疗保险,届时我市将实现社会医疗保障全面覆盖,这对保障包括学生在内的广阔人民群众的根本医疗,维护社会稳定,促进社会和谐开展都有积极意义。
实施学生医疗保险,充分表达了党和政府对学生儿童及其家庭的关心和保护,不仅是为患病学生家庭减轻经济负担,同时有利于培养学生互助互爱的高尚品德。
2、建立学生医疗保险制度的根本原那么是什么?
答:市区学生医疗保险制度坚持以下四项原那么:
---广泛覆盖。市区各类全日制学校就读的学生均纳入了参保范围,由个人自愿参保,外地户籍学生、港澳台地区学生、外国留学生均纳入了参保范围,享受本市学生同等待遇;
---根本保障。根据经济开展水平和各方面承受能力确定筹资标准和保障水平,制度实施初期,以保障住院和特殊病种门诊医疗为主,暂不包括普通门诊医疗待遇;
---多方筹资。学生医疗保险费实行个人缴费和政府资助相结合,政府对学生医疗保险费的资助占总筹资额的50%,同时鼓励用人单位对职工子女参保缴费给予补助。
---属地管理。中小学〔包括职业高中〕按学校所在地由各区负责管理,高等院校、技校由市级管理。市区范围内保障对象、筹资标准、待遇水平、支付结算方法四统一。
3、学生医疗保险适用于哪个区域范围?
答:学生医疗保险制度适用于鄞州区、海曙区、江东区、江北区、镇海区、北仑区和大榭开发区、国家高新区、东钱湖旅游度假区范围内,依法经有关部门批准设立的学校。
4、哪些学生可以参加学生医疗保险?
答:学生医疗保险参保对象为市区范围内各类全日制高校、中专技校、中学〔含职业高中〕、小学、特殊教育学校在册就读,具有本校全日制学籍的学生,包括中小学生、技校生、大学生、研究生、博士生。对各类学生不限户籍、不限国籍,但不包括在职就读学生。
今年下半年即将毕业的高中、中专技校、高校毕业班学生不再办理参保手续。已参加机关事业单位工作人员子女医疗统筹的人员,暂不参加学生医疗保险。
5、学生参加社会医疗保险及商业保险相比有什么特点?
答:一是保险性质不同。学生医疗保险是政府主办的社会保险,是非盈利性的,劳动保障行政部门是学生医疗保险的主管部门,下属的医疗保险经办机构是由财政全额拨款的事业单位,负责居民医疗保险日常具体管理工作。收缴的医疗保险费全部纳入财政专户管理,用于参保人员的医疗费支出,经办机构不从中提取任何费用。
二是参保条件不同。学生医疗保险讲究公平性和普遍性,对参保人没有身体安康状况等特殊限制,符合参保条件的各类学生均可参加学生医保,保障重点恰恰是大病患者,因病休学的学生继续保存学籍的也可参加医保。
三是资金来源不同。学生医疗保险表达了政府责任,地方财政按个人缴费一样额度给予资助,充实到医疗保险基金,对市区非农户籍的4类特殊困难学生个人缴费由财政全额补助。另外,学生医疗保险基金出现缺口时,由地方财政帮助解决,使得制度的运行更具有稳定性,且为制度的可持续开展提供了坚强的后盾。
6、参加学生医疗保险后,家长每年需要缴多少费?
答:学生医疗保险缴费标准为每人每年100元,其中个人缴纳50元、政府补助50元。
7、特殊群体缴费困难怎么办?
答:为保障市区特别困难家庭子女享受医疗保险,对市区非农户籍范围内的以下4类学生个人缴费局部全额由财政补助:
〔1〕享受国家定期抚恤补助的重点优抚对象;
〔2〕持有?中华人民共和国残疾人证?且残疾等级为二级及以上的残疾人;
〔3〕持有?宁波市居民最低生活保障金领取证?的人员;
〔4〕持有?宁波市城区社会扶助证?的人员。
4类学生的身份以办理参保登记时为准,办理参保时须将?中华人民共和国残疾人证?、?宁波市居民最低生活保障金领取证?、?宁波市城区社会扶助证?等相关证件原件及复印件提供应所在学校。
8、学生医疗保险什么时候开场实施?什么时候开场享受待遇?
答:学生参保每年办理一次,逾期不再办理。今年5月4日至5月25日〔工作时间内〕由所在学校统一办理参保手续。学生医疗保险年度〔即待遇享受期〕为每年9月1日至次年8月31日。办理参保缴费后,自9月1日起开场享受相应的医疗待遇,至次年8月31日止。
各类学校今年9月1日后新入学的一年级新生,由各学校在9月份补办参保一次。
9、如何办理学生医保参保缴费手续?
答:市区各类学校负责办理所属学生参保登记等相关工作。学生家长在规定时间内将填报完成的?参保回执?和学生1寸近期免冠彩色照片1张交于学校,并按学校确定的缴费方式及时缴纳医疗保险费。
在待遇享受期内因各种原因不再享受医疗保险待遇的,已缴纳的医疗保险费不予退还。
10、参加学生医疗保险后,可享受哪些医疗待遇?
答:可以享受住院医疗待遇和特殊病种治疗工程治疗待遇,目前暂不包括普通门诊医疗待遇。
〔1〕参保人员在医保年度内住院发生的医疗费,起付线以下全部由个人自负,起付线以上局部由统筹基金和个人按不同比例分担,住院医疗费年度累计发生超过10万元的,超过局部统筹基金不再支付。具体见下表:
住院医疗费发生金额〔年度内累计计算,分为五段〕
起付线以下
起付线至
1万元至
2万元至
4万元至
1万元〔含〕
2万元〔含〕
4万元〔含〕
10万元〔含〕
由个人自负,起付线为:
三级医院900元;
二级医院600元;
社区医院、一级医院300元
统筹基金支付70%,个人承当30%
统筹基金支付75%,个人承当25%
统筹基金支付80%,个人承当20%
统筹基金支付85%,个人承当15%
〔2〕参保人员在医保年度内进展特殊病种治疗工程治疗发生的医疗费,统筹基金支付80%,个人承当20%,年度累计发生超过10万元的,超过局部统筹基金不再支付。
11、是不是每次住院个人都要负担起付线?
答:年度内在同等级医院屡次住院的,起付线按该等级医院标准计算一次;在不同等级医院屡次住院的,起付线按其中最高等级医院的标准计算一次。例如,第一次在市第六医院这样的二级医院住院,已负担起付线600元,年度内又去第一医院这样的三级医院住院,起付线只要补足到900元就可以,即第二次住院起付线自负300元。
年度内首次住院〔不包括转院治疗、转外地就医〕所发生的医疗费低于2000元〔不包括自费费用〕的,该次起付线减半支付;以后再住院的,按就医的医院起付线及已减半支付额的差额计算。
12、学生医疗保险缴费和待遇及职工住院医疗保险有哪些差异?
答:城镇职工住院医疗保险是由用人单位为职工参加的社会医疗保险的一种,城镇灵活就业人员和失业职工也可参加。及职工住院医疗保险制度相比,学生医疗保险具有政府补助、个人自愿、当前保障、较低缴费等特点,充分表达了政府对学生及其家庭的关心和保护。
制度
参保对象
个人〔单位〕年缴费额度
医疗待遇范围
三类医院住院
起付线
住院医疗费基金分段
支付比例
年度医疗费发生累计封顶
缴费年限计算方法
职工医疗保险
单位职工、城镇灵活就业人员及失业职工
901元
住院医疗待遇、特殊病种治疗待遇
1000元、700元、400元
80%至95%
不封顶
折半计算为根本医疗
保险年限
学生医疗保险
各类学校
学生
50元
900元、600元、300元
70%至85%
10万元
不累计
计算缴费年限
13、意外伤害事故发生的医疗费能否纳入学生医保支付范围?
答:按学生医疗保险的待遇范围,意外伤害事故造成的住院医疗费,没有其他赔付责任的,由医疗保险基金按照普通疾病的相应标准支付。这里的意外伤害事故是指排除机动车交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、***自残等行为所发生的伤害事故。
14、学生在就医中用药和医疗效劳工程有什么规定?
答:学生医疗保险的用药范围和医疗效劳工程规定按照?浙江省根本医疗保险和工伤保险药品目录?、?浙江省根本医疗保险医疗效劳工程目录?执行。参保人员因治疗需要使用根本医疗保险乙类药品、乙类医疗效劳工程发生的医疗费,由个人先自付局部医疗费后,再按医疗待遇的规定支付。在医疗保险药品目录中已经增加了适宜学生儿童的药品。
15、特殊病种规定治疗工程有哪些?
答:特殊病种规定治疗工程为:
〔1〕恶性肿瘤化疗、放疗;
〔2〕重症尿毒症透析治疗;
〔3〕器官、组织移植后抗排异治疗;
〔4〕精神分裂症、抑郁症〔中、重度〕、躁狂症、强迫症、精神发育缓慢伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病专科治疗;
〔5〕系统性红斑狼疮治疗;
〔6〕再生障碍性贫血治疗。
16、如果需要住院或进展特殊病种治疗,如何办手续?
答:参保学生因病需要住院和进展特殊病种治疗工程治疗的,凭本人的?城镇居民医疗保险证历本?,在市劳动保障行政部门公布的定点医疗机构中自行选择就医治疗,其中需进展特殊病种治疗工程治疗的应先到参保关系所在地医保经办机构办理核准手续。
17、需要住院或进展特殊病种治疗时,医疗费用如何结算?
答:参保学生在定点医疗机构住院和特殊病种治疗发生的医疗费,属于个人负担的,由个人用现金支付;属于医疗保险基金支付的,由定点医疗机构按规定记账后及市医保经办机构结算。
18、转外地就医治疗有哪些规定?
答:参保学生因病需转外地就医治疗的,应由指定定点医疗机构副主任及以上职称医师提出诊疗意见,填写?转院证明?并盖医疗机构章和医生专用章;经办人持?转院证明?和?居民医保证历本?到参保关系所在地医保经办机构办理核准手续。转外地就医一般限转往上海、杭州两地指定的医保定点医疗机构。
参保学生转外地就医发生的医疗费,按规定扣除个人自费及使用乙类药品和乙类医疗效劳工程发生的应由个人自付费用后,余下局部由个人先自付15%,再按在我市定点医疗机构就医同样待遇结算。
19、家在外地的学生有病时能否回原籍治疗?
答:外地户籍的学生因病需回原籍住院治疗的,经办人可持申请材料、学校证明及本统筹地区定点医疗机构的住院治疗意见,到参保关系所在地的医保经办机构办理核准手续,办理手续后,在原籍医疗保险定点医疗机构住院就医的医疗费按在本统筹地区同等级医院的标准享受相应待遇。
外地户籍的学生在假期因病可在原籍医疗保险定点医疗机构住院治疗,经办人可在入院后2个工作日内,将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断报告等材料,通过或书面形式报参保关系所在地医保经办机构备案,办理备案后,同样按在本统筹地区同等级医院的标准享受相应待遇。
1、我市为什么要实施学生医疗保险?
2、建立学生医疗保险制度的根本原那么是什么?
3、学生医疗保险适用于哪个区域范围?
4、哪些学生可以参加学生医疗保险?
5、学生参加社会医疗保险及商业保险相比有什么特点?
6、参加学生医疗保险后,家长每年需要缴多少费?
7、特殊群体缴费困难怎么办?
8、学生医疗保险什么时候开场实施?什么时候开场享受待遇?
9、如何办理学生医保参保缴费手续?
10、参加学生医疗保险后,可享受哪些医疗待遇?
11、是不是每次住院都要个人自负起付线以下医疗费?
12、学生医疗保险缴费和待遇及职工住院医疗保险有哪些差异?
13、意外伤害事故发生的医疗费能否纳入学生医保支付范围?
14、学生在就医中用药和医疗效劳工程有什么规定?
15、特殊病种规定治疗工程有哪些?
16、如果需要住院或进展特殊病种治疗,如何办手续?
17、需要住院或进展特殊病种治疗时,医疗费用如何结算?
18、转外地就医治疗有哪些规定?
19、家在外地的学生有病时能否回原籍治疗?
20、哪些医疗费不属于医疗保险基金支付范围?
21、学生在哪些情况下,个人垫付的住院医疗费可以报销?
22、学生医疗保险由哪个机构来管理?
“个人缴费、政府补助,学生医疗、社会保障〞!近期,市劳动保障部门和教育部门联合制定了?宁波市区各类学生参加城镇居民根本医疗保险的实施意见?,将于今年9月1日起全面实施。学生医疗保险是政府主办的社会保险,以自愿参保和非盈利为原那么,实行个人缴费和政府补贴相结合,重点保障住院和特殊病种治疗医疗需求,通过建立统筹共济的机制来降低学生患大病、重病时的经济风险。
1、我市为什么要实施学生医疗保险?
答:2001年以来,随着本市职工根本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度保障体系不断开展完善,各类医疗保障参保人群已达520万人,但仍有局部城镇居民尚未被社会医疗保障制度所覆盖,他们发生大额医疗费时往往使个人和家庭难以承受。
“安康是民生之本,保障是民生之安〞!党的十七大报告明确提出了“全面推进城镇居民根本医疗保险制度,建立覆盖城乡的医疗保障体系〞的要求,我市政府从创造和谐公平的社会环境、切实解决居民看病就医的民生问题出发,把建立城镇居民根本医疗保险制度列入了政府实事工程。实施居民医保是我市贯彻落实十七大精神和国家、省关于开展城镇居民根本医疗保险试点要求的重大举措,使我市城乡各类居民的医疗保障都有了相应的制度安排。
今年1月,市区老年居民、非从业人员、婴幼儿的根本医疗保险已经先行实施,按市政府的居民医保实施步骤总体安排,今年9月将正式推进学生根本医疗保险,届时我市将实现社会医疗保障全面覆盖,这对保障包括学生在内的广阔人民群众的根本医疗,维护社会稳定,促进社会和谐开展都有积极意义。
实施学生医疗保险,充分表达了党和政府对学生儿童及其家庭的关心和保护,不仅是为患病学生家庭减轻经济负担,同时有利于培养学生互助互爱的高尚品德。
2、建立学生医疗保险制度的根本原那么是什么?
答:市区学生医疗保险制度坚持以下四项原那么:
---广泛覆盖。市区各类全日制学校就读的学生均纳入了参保范围,由个人自愿参保,外地户籍学生、港澳台地区学生、外国留学生均纳入了参保范围,享受本市学生同等待遇;
---根本保障。根据经济开展水平和各方面承受能力确定筹资标准和保障水平,制度实施初期,以保障住院和特殊病种门诊医疗为主,暂不包括普通门诊医疗待遇;
---多方筹资。学生医疗保险费实行个人缴费和政府资助相结合,政府对学生医疗保险费的资助占总筹资额的50%,同时鼓励用人单位对职工子女参保缴费给予补助。
---属地管理。中小学〔包括职业高中〕按学校所在地由各区负责管理,高等院校、技校由市级管理。市区范围内保障对象、筹资标准、待遇水平、支付结算方法四统一。
3、学生医疗保险适用于哪个区域范围?
答:学生医疗保险制度适用于鄞州区、海曙区、江东区、江北区、镇海区、北仑区和大榭开发区、国家高新区、东钱湖旅游度假区范围内,依法经有关部门批准设立的学校。
4、哪些学生可以参加学生医疗保险?
答:学生医疗保险参保对象为市区范围内各类全日制高校、中专技校、中学〔含职业高中〕、小学、特殊教育学校在册就读,具有本校全日制学籍的学生,包括中小学生、技校生、大学生、研究生、博士生。对各类学生不限户籍、不限国籍,但不包括在职就读学生。
今年下半年即将毕业的高中、中专技校、高校毕业班学生不再办理参保手续。已参加机关事业单位工作人员子女医疗统筹的人员,暂不参加学生医疗保险。
5、学生参加社会医疗保险及商业保险相比有什么特点?
答:一是保险性质不同。学生医疗保险是政府主办的社会保险,是非盈利性的,劳动保障行政部门是学生医疗保险的主管部门,下属的医疗保险经办机构是由财政全额拨款的事业单位,负责居民医疗保险日常具体管理工作。收缴的医疗保险费全部纳入财政专户管理,用于参保人员的医疗费支出,经办机构不从中提取任何费用。
二是参保条件不同。学生医疗保险讲究公平性和普遍性,对参保人没有身体安康状况等特殊限制,符合参保条件的各类学生均可参加学生医保,保障重点恰恰是大病患者,因病休学的学生继续保存学籍的也可参加医保。
三是资金来源不同。学生医疗保险表达了政府责任,地方财政按个人缴费一样额度给予资助,充实到医疗保险基金,对市区非农户籍的4类特殊困难学生个人缴费由财政全额补助。另外,学生医疗保险基金出现缺口时,由地方财政帮助解决,使得制度的运行更具有稳定性,且为制度的可持续开展提供了坚强的后盾。
6、参加学生医疗保险后,家长每年需要缴多少费?
答:学生医疗保险缴费标准为每人每年100元,其中个人缴纳50元、政府补助50元。
7、特殊群体缴费困难怎么办?
答:为保障市区特别困难家庭子女享受医疗保险,对市区非农户籍范围内的以下4类学生个人缴费局部全额由财政补助:
〔1〕享受国家定期抚恤补助的重点优抚对象;
〔2〕持有?中华人民共和国残疾人证?且残疾等级为二级及以上的残疾人;
〔3〕持有?宁波市居民最低生活保障金领取证?的人员;
〔4〕持有?宁波市城区社会扶助证?的人员。
4类学生的身份以办理参保登记时为准,办理参保时须将?中华人民共和国残疾人证?、?宁波市居民最低生活保障金领取证?、?宁波市城区社会扶助证?等相关证件原件及复印件提供应所在学校。
8、学生医疗保险什么时候开场实施?什么时候开场享受待遇?
答:学生参保每年办理一次,逾期不再办理。今年5月4日至5月25日〔工作时间内〕由所在学校统一办理参保手续。学生医疗保险年度〔即待遇享受期〕为每年9月1日至次年8月31日。办理参保缴费后,自9月1日起开场享受相应的医疗待遇,至次年8月31日止。
各类学校今年9月1日后新入学的一年级新生,由各学校在9月份补办参保一次。
9、如何办理学生医保参保缴费手续?
答:市区各类学校负责办理所属学生参保登记等相关工作。学生家长在规定时间内将填报完成的?参保回执?和学生1寸近期免冠彩色照片1张交于学校,并按学校确定的缴费方式及时缴纳医疗保险费。
在待遇享受期内因各种原因不再享受医疗保险待遇的,已缴纳的医疗保险费不予退还。
10、参加学生医疗保险后,可享受哪些医疗待遇?
答:可以享受住院医疗待遇和特殊病种治疗工程治疗待遇,目前暂不包括普通门诊医疗待遇。
〔1〕参保人员在医保年度内住院发生的医疗费,起付线以下全部由个人自负,起付线以上局部由统筹基金和个人按不同比例分担,住院医疗费年度累计发生超过10万元的,超过局部统筹基金不再支付。具体见下表:
住院医疗费发生金额〔年度内累计计算,分为五段〕
起付线以下
起付线至
1万元至
2万元至
4万元至
1万元〔含〕
2万元〔含〕
4万元〔含〕
10万元〔含〕
由个人自负,起付线为:
三级医院900元;
二级医院600元;
社区医院、一级医院300元
统筹基金支付70%,个人承当30%
统筹基金支付75%,个人承当25%
统筹基金支付80%,个人承当20%
统筹基金支付85%,个人承当15%
〔2〕参保人员在医保年度内进展特殊病种治疗工程治疗发生的医疗费,统筹基金支付80%,个人承当20%,年度累计发生超过10万元的,超过局部统筹基金不再支付。
11、是不是每次住院个人都要负担起付线?
答:年度内在同等级医院屡次住院的,起付线按该等级医院标准计算一次;在不同等级医院屡次住院的,起付线按其中最高等级医院的标准计算一次。例如,第一次在市第六医院这样的二级医院住院,已负担起付线600元,年度内又去第一医院这样的三级医院住院,起付线只要补足到900元就可以,即第二次住院起付线自负300元。
年度内首次住院〔不包括转院治疗、转外地就医〕所发生的医疗费低于2000元〔不包括自费费用〕的,该次起付线减半支付;以后再住院的,按就医的医院起付线及已减半支付额的差额计算。
12、学生医疗保险缴费和待遇及职工住院医疗保险有哪些差异?
答:城镇职工住院医疗保险是由用人单位为职工参加的社会医疗保险的一种,城镇灵活就业人员和失业职工也可参加。及职工住院医疗保险制度相比,学生医疗保险具有政府补助、个人自愿、当前保障、较低缴费等特点,充分表达了政府对学生及其家庭的关心和保护。
制度
参保对象
个人〔单位〕年缴费额度
医疗待遇范围
三类医院住院
起付线
住院医疗费基金分段
支付比例
年度医疗费发生累计封顶
缴费年限计算方法
职工医疗保险
单位职工、城镇灵活就业人员及失业职工
901元
住院医疗待遇、特殊病种治疗待遇
1000元、700元、400元
80%至95%
不封顶
折半计算为根本医疗
保险年限
学生医疗保险
各类学校
学生
50元
900元、600元、300元
70%至85%
10万元
不累计
计算缴费年限
13、意外伤害事故发生的医疗费能否纳入学生医保支付范围?
答:按学生医疗保险的待遇范围,意外伤害事故造成的住院医疗费,没有其他赔付责任的,由医疗保险基金按照普通疾病的相应标准支付。这里的意外伤害事故是指排除机动车交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、***自残等行为所发生的伤害事故。
14、学生在就医中用药和医疗效劳工程有什么规定?
答:学生医疗保险的用药范围和医疗效劳工程规定按照?浙江省根本医疗保险和工伤保险药品目录?、?浙江省根本医疗保险医疗效劳工程目录?执行。参保人员因治疗需要使用根本医疗保险乙类药品、乙类医疗效劳工程发生的医疗费,由个人先自付局部医疗费后,再按医疗待遇的规定支付。在医疗保险药品目录中已经增加了适宜学生儿童的药品。
15、特殊病种规定治疗工程有哪些?
答:特殊病种规定治疗工程为:
〔1〕恶性肿瘤化疗、放疗;
〔2〕重症尿毒症透析治疗;
〔3〕器官、组织移植后抗排异治疗;
〔4〕精神分裂症、抑郁症〔中、重度〕、躁狂症、强迫症、精神发育缓慢伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病专科治疗;
〔5〕系统性红斑狼疮治疗;
〔6〕再生障碍性贫血治疗。
16、如果需要住院或进展特殊病种治疗,如何办手续?
答:参保学生因病需要住院和进展特殊病种治疗工程治疗的,凭本人的?城镇居民医疗保险证历本?,在市劳动保障行政部门公布的定点医疗机构中自行选择就医治疗,其中需进展特殊病种治疗工程治疗的应先到参保关系所在地医保经办机构办理核准手续。
17、需要住院或进展特殊病种治疗时,医疗费用如何结算?
答:参保学生在定点医疗机构住院和特殊病种治疗发生的医疗费,属于个人负担的,由个人用现金支付;属于医疗保险基金支付的,由定点医疗机构按规定记账后及市医保经办机构结算。
18、转外地就医治疗有哪些规定?
答:参保学生因病需转外地就医治疗的,应由指定定点医疗机构副主任及以上职称医师提出诊疗意见,填写?转院证明?并盖医疗机构章和医生专用章;经办人持?转院证明?和?居民医保证历本?到参保关系所在地医保经办机构办理核准手续。转外地就医一般限转往上海、杭州两地指定的医保定点医疗机构。
参保学生转外地就医发生的医疗费,按规定扣除个人自费及使用乙类药品和乙类医疗效劳工程发生的应由个人自付费用后,余下局部由个人先自付15%,再按在我市定点医疗机构就医同样待遇结算。
19、家在外地的学生有病时能否回原籍治疗?
答:外地户籍的学生因病需回原籍住院治疗的,经办人可持申请材料、学校证明及本统筹地区定点医疗机构的住院治疗意见,到参保关系所在地的医保经办机构办理核准手续,办理手续后,在原籍医疗保险定点医疗机构住院就医的医疗费按在本统筹地区同等级医院的标准享受相应待遇。
外地户籍的学生在假期因病可在原籍医疗保险定点医疗机构住院治疗,经办人可在入院后2个工作日内,将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断报告等材料,通过或书面形式报参保关系所在地医保经办机构备案,办理备案后,同样按在本统筹地区同等级医院的标准享受相应待遇。
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