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定义
主动脉夹层(aorticdissection)即主动脉动脉壁夹层形成,过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissectionaorticaneurysm),系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿,导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。又称为壁间血肿。
病理
,即血流剪切力最大部位。升主动脉破裂时造成急性心脏压塞,常导致患者猝死。主动脉弓部夹层破裂时可引起纵隔血肿,胸降主动脉夹层破裂则引起大量胸腔积血,腹主动脉破裂时造成腹膜后血肿。
,引起主动脉瓣关闭不全。
病理分型
DeBakey分型:
I型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见;II型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓;III型:内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或/和腹主动脉。
临床表现
主动脉夹层起病突然,多数患者在起病后有明确短暂的发病过程,主要临床表现为剧烈疼痛、休克和压迫症状,少数患者在发病后由于出现心脏压塞、大量出血、恶性高血压、严重主动脉瓣返流及心肌、中枢神经和肾脏的持续性缺血等致命性并发症而迅速死亡。
临床表现
疼痛:为发病开始时最常见症状。85%以上的患者急性期可出现典型的突发的胸骨后剧烈疼痛,患者发病即刻表现为迅速到达高峰的剧烈疼痛,难以忍受,呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛,有些疼痛随着心跳而加剧,有窒息感甚至频死的极度恐惧感。疼痛出现的部位多数在前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特别是肩胛部,疼痛的扩展性是本病的特征之一,
临床表现
高血压:主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主,其中收缩压是反映主动脉弹性和强硬度的一个重要指标。右上肢受主动脉夹层影响较小,可作为临床检测的标准血压。约80%的患者可有高血压,这可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚***或肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。
非手术治疗
控制心搏出量和血压,防止主动脉进一步扩张和破裂。
:***、吗啡。
:硝普钠微泵调节。
,减弱心肌收缩力:倍他乐克。
:安定、***。
手术治疗
开胸人工血管置换术:
方法:胸部切开术和人工血管植入修复动脉瘤
适应症:急性期或慢性期I型夹层动脉瘤
带膜支架腔内隔绝术:方法:自膨式支架植入血管腔内隔绝动脉瘤并提供血流通道。(近年来开展的在撕裂口植入主动脉带膜支架,是创伤小、疗效快的治疗方法,长期预后尚有待观察。)
病例分析
床号:+14床
姓名:刘美连
性别:女
年龄:67岁
诊断:主动脉夹层动脉瘤高血压3级极高危组
主诉:“发现胸、腹部主动脉夹层5年,胸痛4天”于2015-05-2510:30扶行入院。℃P:64次/分R:20次/分BP:150/90mmHg。