脊椎麻醉失败的机制、处理和预防课件.ppt

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FailedSpinalAnaesthesia:Mechanisms,Management,andPrevention
概述
成熟的技术
尴尬的失败
有效的预防
良好的结局

脊椎麻醉(spinalanesthesia)俗称腰麻,将局麻药注入蛛网膜下腔
最可靠的部位麻醉方式之一;
技术操作指征明确,麻醉管理相对简便
但时有失败发生!!!
神经、神经节阻滞,局部区域以及椎管内麻醉统称为部位麻醉regionalanesthesia-谢荣主编麻醉学第三版
蛛网膜下腔麻醉失败的含义:
“失败”指已经完成腰麻操作,但没有任何阻滞效果;
或有阻滞效果但不能充分满足手术要求(更常见)
主要表现为阻滞的范围+/质量/+时程上不能满足医患要求
腰麻失败的发生率
极低,也许不到1%。4%,17%(美国一所教学医院)
Patel等报道,CSEA中的SA失败率为4%~10%
中国?
太和医院中心手术室内2008年麻醉量10470,全麻4926例,连硬麻4138例,单次腰麻373例,腰麻失败率?
大多数失败被认为是可避免的。
判断的失误是导致失败的主要因素。
相关解剖
脊髓
脊膜
腔隙
韧带
一、机制及其预防
(Mechanismsandtheirprevention)
(Failedlumbarpuncture)
(Positioning)
整个脊柱腰椎椎板和脊柱最大程度的“分离”;应避免转动脊柱和脊柱侧凸;在完成和保持病人正确体位中,助手的角色是不能
被低估的。
侧位不成功者
改坐位较易成功
穿刺点定位:
以往普遍认为腰麻穿刺可选L3-4或L2-3间隙(***脊髓圆锥末端位于L1下缘或L1-2间隙水平)--Miller'sAnesthesia(6thed):现代麻醉学(第3版):
但近年来提出腰麻穿刺(含腰硬联合)不能高于L3-4椎间隙,否则有损伤脊髓圆锥的危险
报告脊髓圆锥末端水平成正态分布,少数***圆锥末端终止于L2-3椎体之间或L3椎体上1/3,
髂嵴最高点连线经过的腰椎或腰椎间隙并非固定,从经过L3-4棘突间隙至L4-5棘突间隙都有可能
少数还有移行椎的存在(骶椎腰化和腰椎骶化)。
(Needleinsertion)
心中有“图画”:应该有脊柱解剖学的良好知识,根据组织抵抗力的变化,使用正确的穿刺角度和技术
正中入路:精确地在后侧脊柱的正中线进行,针干和背部所在的平面应相互垂直,
只有在前进受阻时才有必要由小到大的改变进针角度;
如果遇到阻力,首先尝试将进针的角度改向头侧
如果病人不能完全弯曲(如产科病人),那么从开始就使用这一角度也是合适的。
向尾侧进针的角度有时也有必要,极少需要侧入法进针。