[人体寄生虫学] 病例讨论——病例2课件.ppt

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病例
患者,男,13岁,广州市人。于1998年4月23日因眩晕、昏睡急诊入院。
因头痛、衰竭、倦怠无力和发热,曾于4月13日就诊过,医生诊断为急性额窦炎,用青霉素和磺***药进行了治疗,但症状并未改善,~℃之间,患者入院时呈半昏迷状态。
体检:BP150/80mmHg,脉博110次/分,呼吸18次/分,℃,发育正常,呈急性面容,有眩晕和大小便失禁。在手指甲下,能看见许多片状出血,右侧较为显著。左侧手腕下垂,两臂和左腿屈肌无力,但痛觉及触觉反应均正常。眼眶周围无水肿,瞳孔对光反射迟钝。心脏正常,双肺基底部可闻罗音。
入院诊断为脊髓灰质炎。
化验:Hb147g/L,×lO9/mm3,,,,。尿检查正常;脑脊液检查:压力正常,清亮,无细胞和细菌;粪检寄生虫和虫卵均为阴性;脑部CT扫描检查正常。
治疗经过:
入院后即对症治疗,即维持水电平衡,消炎等;两天后病情无好转。
进一步从其母亲处了解到详细病史:4月1日患者偷吃从市场上购的生香肠。从4月7日到14日开始发生腹泻、肌肉疼痛、颈部不适、前额疼痛,但仍坚持学****眼眶周围明显水肿,伴有剧烈的前额痛和极度衰弱。急诊就医,被诊断为额窦炎,4月14日开始用青霉素治疗,但症状却毫无改进,并开始出现神经系统症状。
讨论
1、你考虑患者得了什么病?为什么?
2、为了明确诊断,医生还应做何检查?
3、本病是如何感染的?如何预防本病流行?
患者可能是吃了未经煮熟的生香肠,即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消化酶的作用下,幼虫在胃中自囊泡逸出,并钻入十二指肠几空肠上端的肠黏膜成虫新生幼虫(雌虫产出),幼虫移行引起血管炎;幼虫侵入肌炎(肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失;肌细胞坏死、崩解,间质水肿,炎症细胞浸润)
临床表现:出现浮肿(眼,脸面部)、发热、全身肌肉酸痛、压痛(腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌),指甲下片状出血
其他并发症:肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等
所以,当新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各器官及侵入横纹肌发育,导致血管炎和肌炎,致使患者两臂和左腿屈肌无力;
当幼虫滞留或移行,可致非浓性脑膜炎和颅内高压,导致患者前额疼痛。
幼虫移行致肺,可导致局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等,从而能在患者双肺基底部可闻罗音。
生活史(LifeCycle)
成虫
(十二指肠、空肠)
钻入十二指肠雌虫产出
及空肠粘膜
幼虫(自囊包逸出)新生幼虫
进入新宿主侵入局部淋巴结
另一宿主食入幼虫囊包或小静脉,随血流
到达横纹肌
幼虫囊包幼虫囊包
(横纹肌内)
感染阶段
主要致病阶段
次要致病阶段
更换宿主
诊断阶段
为了明确诊断,医生还应做何检查?
病原诊断:取患者肌肉做压片或切片
对患者吃剩的肉类做镜检或动物接种有助确诊
免疫诊断:皮内试验、环蚴沉淀试验、
ELISA等
其他检查:血象检查白细胞总数
和嗜酸性粒细胞