大失血的血制品输注课件.ppt

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概述
1、创伤是现代文明带来的副作用之一,我国每年因
创伤致死人数至少有20余万人,伤者数百万人。
2、在美国20世纪初,创伤是第7位死因,到60年代跃
升为第4位,每年因创伤致死者逾14万人,平均每
3人中就有1人发生过非致死性损伤。在1~34岁的
人中,因创伤致死的人数超过同龄所有疾病致死
人数的总和,并且创伤是44岁以下首位致死原因。
在我国,创伤和中毒在1957年以前居第9位死因,
1975年升至第7位,1995年以后更升至第4位。
创伤后输血的利与弊
输血不仅用来补给并维持血容量,改善微循环,提高血压以抗休克和防止出血性休克;
供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症;
补充各种凝血因子以纠正血液凝固障碍现代创伤患者大多伤情严重,失血量大。
大量输注晶体胶体液及不含凝血因子的血液成分常又可合并凝血功能障碍,造成围手术期死亡率、再次手术及感染率上升。
利
弊
基本概念
大失血
大量输血
①在12小时(也有指24小时)内输血量大于或相当于病人总血容量;
②;
③短时期输入库血达循环量的3/4或者在24小时内输入的血量超过5000~7000ml;
④亦有指在6~8小时内输入相当于病人全血容量的血
24小时内出血量等于或等于1个血容量;
凝血功能障碍性疾病诊断标准
(1)APTT(活化部分凝血活酶时间):-
,测定值较正常对照值延长10秒以上为异常。
()
PT(血浆凝血酶原时间):-
秒,测定值超过正常对照值3秒以上为异常。(或PT
)
(3)FIB<1g/L。
大失血后凝血功能状态变化的原因
稀释性血小板减少
消耗性凝血病及凝血因子减少
死亡三联征(lethaltriad):低体温、酸中毒和凝血障碍
1、低体温对凝血功能的影响
2、代谢性酸中毒
3、死亡三联征之间的相互作用
4、弥漫性血管内凝血(DIC)
5、组织损伤或细菌***性损害
凝血功能障碍的防治
病因的治疗
成分输血的临床应用
推荐级别与研究文献的Delphi分级
推荐级别
A至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C仅有Ⅱ级研究结果支持
D至少有1项Ⅲ级研究结果支持
E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低
Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定,假阳性(和)或假阴性错误的风险较低
Ⅲ非随机,同期对照研究
Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见
Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见
冷沉淀
指新鲜冰冻血浆在溶解到4℃(±2℃)时不溶解的白色沉淀物,含有丰富的FⅧ、vWF、纤维蛋白(原)等,每1U/10kg冷沉淀可提高血浆FIB约50mg/dl,可预防大量输血后的出血倾向。有研究称,凝血因子活性至少应该在正常值的20%~30%,低于20%则容易发生出血。
冷沉淀输注指征:
①大血管出血,纤维蛋白原浓度<(~1)g/L者;
②大量输血发生大量微血管出血的患者,每单位冷沉淀含150~250mg纤维蛋白原,每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。
指南推荐:
1、大出血的患者早期应用新鲜冰冻血浆治疗;(1B)
2、初始量为10-15ml/kg,追加剂量取决于凝血监测以及其
他血制品的输注量。(1C)
FFP