血细胞分析仪测定问题及读片(张时民)课件.ppt

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北京协和医院张时民
李建英王欣李微
前言
目前具有白细胞五分类功能的中高端血细胞分析仪的应用普越来越广泛。五分类血细胞分析仪是一类性能明显优于电阻抗三分群法的血细胞分析仪,特别是在白细胞分类上具有优势,其测定原理已经有文献进行过详细的介绍[1]。
但是再好的血细胞分析仪都有不足,作者曾在发表的文章中指出:“目前无论是五分类还是更多分类的仪器,仍然不能根本解决血细胞形态学的问题,不能完全以仪器分类取代人工分类。各种仪器都不会是圆满的,各仪器均有特殊的缺陷和局限性,因此仍然会有各种问题发生”[2]。
国际血液学复检专家组在1995年经过大量实验数据提出了《自动血细胞计数和白细胞分类计数的复检规则》(简称复检规则)[3]41条给我们提供了很好的借鉴,是对血细胞自动分析仪测定结果报告规则的良好的补充。
参照复检规则的制定原则,各个医院均应评价自己仪器的性能,根据医院的特点,制定自己医院的筛检规则。
以下介绍的典型病例资料,其血液分析仪测定结果与患者实际情况明显不符,通过观察仪器测定数据、直方图、散点图、临床诊断等,对结果的真实性提出质疑,并根据相关的复检规则进行血涂片复检,或者采用其他方法复查等技术手段进行复核,找到问题,解决问题,给临床医生和患者回报真实的结果。
本文涉及到对血液分析仪数据、散点图、直方图的“读片”,同时对该样本的血片进行读片。
以下读片结果希望和同行共同讨论。
病例1:退化细胞增加
退形性变(degeneration):胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、核溶解等现象。胞质破裂后消失,只剩胞膜,则成裸核或篮状细胞(basketcell)。退形性变亦可见于衰老细胞,在正常情况下为数及少。
患者资料:A:何×,男,74,门诊号:16696782;临床诊断:脑梗死后遗症。B:汪××,男,79:体检号:TERY1980,临床诊断:体检。
血细胞分析仪测定数据
病例A的XE-2100数据和散点图
病例B的Advia-120数据和散点图
血涂片
讨论
,是否向临床提示这种细胞增多?增多的临床意义?
,这类细胞会被计入白细胞总数中吗?,这类细胞会被分类计数到那类细胞中?仪器会有报警吗?报什么信息?,对应的解决方案?