定点医疗机构工作总结.pdf

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为了进一步加强我市城镇职工基本医疗保险机构的服务管理,健
全和完善管理制度,规范医疗机构的服务性行为,保证参保职工的合
法权益,根据《昌吉州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药
店管理办法》(昌州政办发[XX]8号),近年来我市积极采取各种措施,
加强定点医疗机构、定点零售药店管理。
一、加强组织领导,确保监督管理到位。
我局定点医疗机构、定点零售药店,日常管理和重点检查考核相
结合,每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参与的
考核领导小组,由我局主要领导带队,对主要定点医疗机构的运行情
况进行监管,日常工作由我局劳动保障监察大队负责,对定点医疗机
构执行服务协议情况、社会保险缴纳、用工情况进行综合性的监督检
查。建立了比较完善的管理和监管机构,确保定点医疗机构管理到
位。
二、多种形式加强监管,保障基金安全。
一是不定期的召开定点医疗机构管理工作会议,及时传达并学****br/>州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策;二是对定点医疗机
构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准,确定
审批程序和规则,严格按照审批条件确定定点医疗机构,凡是具备资
质的医疗机构必须按照政策规定严格界定执业范围,严禁超范围执
业。三是对定点医疗机构实行“考核制”。采取日常考核和定期考核
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相结合,定期深入定点医疗机构检查相关规定执行情况,及时纠正违
规行为,限期整改问题。
三、不断加强医疗服务管理、提高服务质量。
我市各定点医疗机构积极通过各种措施不断提高服务水平,严格
执行首诊负责制度,在合理用药、合理检查、合理治疗,能够严格审
核医疗保险手册,杜绝“挂名住院”行为的发生。我市定点医院能不
断强化医务人员的质量安全意识,规范医疗行为。制定了《控制社会
保险住院费用管理规定》,对于超标的科室进行处罚,严格控制各项
指标。市中医院根据医保政策制定了《关于基本医疗保险定点医疗服
务机构医疗服务协议管理措施》及“关于慢性病的关规定”,严格有
执行,保证各项指标在控制范围之内。各定点医院动能严格按照《自
治区医疗服务价格》的收费标准收费,对住院患者施行一日清单制。
各类费用中检查费用的比例下降,住院费用自费费用呈下降趋势,医
保患者门诊和出院带药都能严格按照规定执行。目录内药品备药率和
使用率均达到标准,各项指标控制在约定范围内。医疗服务水平逐步
提高,转院率呈下降趋势。
四、加强慢性病审批管理
一是严格掌握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴
定领导小组,由副主任医师以上人员参与,确认慢性病病种、审批认
定病种时间及各项相关检查项目,认真做好门诊慢性病年审鉴定服务
工作;二是对编造病历、夸大病情,提供假化验单以及在检查时***等
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