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微信公众号:感染时间
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曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病,可累及皮肤、
黏膜、眼、鼻、支气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多
器官系统,严重者导致败血症,病例呈世界性分布。病原体
曲霉菌属丝状真菌,是一种常见的条件致病性真菌,广泛分
布于自然界,其感染者并不少见。
时隔8年,美国感染病学会(IDSA)就曲霉菌病临床
关注的热点问题,总结现有不同类型曲霉菌病相关证据,于
近期发布了新版曲霉菌病诊治指南,替代2008旧版指南。
该2016新版指南于近期发表在ClinicalInfectious
Diseases杂志上。
1.
建立初始级别
证据级别分类
2.
降低或者升高证据级别
3.
证据的最终级别
试验设计
初始级别预估
随机试验
高级别
观察性试验
低级别
降低或增加级别的要求
降低
升高
研究局限
研究结果不一致
间接证据
精确度不够
发表偏倚
效应值很大
剂量依赖
可能的混杂因素
会降低疗效
或
获得值得怀疑的结论
综合考虑获得的证据分级
高级
⊕⊕⊕⊕或A
中级
⊕⊕⊕○或B
低级
⊕⊕○○或C
极低
⊕○○○或D
GRADE标准
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?
1
2
3
4
5
6
7
易感者如何预防曲霉菌病?何为易感人群?
如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断?
选用何种抗真菌药治疗及预防侵袭性曲霉菌病?
侵袭性曲霉菌病推荐治疗方案和辅助治疗方法都有哪些?
有哪些预防性治疗推荐方案、治疗适宜人群以及
如何处理突破性感染?
何时对患者进行经验性治疗?
如何处理慢性曲霉菌病、过敏综合征或非侵袭性综合征?
1
易感者如何预防曲霉菌病?
何为易感人群?
7
一
流行病学与感染风险因素
(1)应将住院的异体造血干细胞移植(HSCT)接受者安置在受保护的环境
中,以减少霉菌暴露机会(强烈推荐;证据级别低)。
(2)也应给予其他严重免疫功能低下的、易发生侵袭性曲霉菌病(IA)的
高危患者相应防护措施,如急性白血病正在接受诱导/再诱导化疗方案治疗
者(强烈推荐;证据级别低)。
(3)若住院无法提供防护病房的条件,推荐此类患者入住单独病房,且病
房远离施工场地,也不允许将绿植或鲜花带入病房(强烈推荐;证据级别
低)。
(4)建议对IA高危门诊患者采取合理防护措施,以减少霉菌暴露机会,
包括避免园艺、施肥劳作或密切接触装修或施工场地(强烈推荐;证据级
别低)。
(5)白血病诊疗中心与移植中心应当定期监测侵袭性霉菌感染。若发现霉
菌感染率超过基线水平,或者非高危人群发生侵袭性霉菌感染,应当立即
对医源性感染情况进行评估(强烈推荐;证据级别低)。
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2
如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断?
9
二
曲霉菌病的诊治
(9)对于特定患者亚群(血液系统恶性肿瘤、HSCT),推荐
使用血清和支气管肺泡灌洗液(BAL)中的半乳甘露聚糖
(GM),作为诊断IA的精确标志物(强烈推荐;证据级别
高)。
(10)不建议对接受抗真菌治疗或预防性治疗的患者常规筛查
血液GM,但可对这类患者的支气管镜样本检测GM(强烈推荐;
证据级别高)。
(11)不建议对实体器官移植(SOT)接受者或慢性肉芽肿性
疾病(CGD)患者筛查GM(强烈推荐;证据级别高)。
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二
曲霉菌病的诊治
(15)建议在治疗至少2周以后行胸部CT扫描,以评估IA
对治疗的反应;如果患者临床病情恶化,提示更早期进行CT
评估(较弱推荐;证据级别低)。当结节靠近大血管时,可能
需要更加频繁地监测(较弱推荐;证据级别低)。
(16)推荐对IPA疑似病例行BAL支气管镜检查(强烈推荐;
证据级别中等)。患有重大合并症者不宜行BAL检查,如低
氧血症、出血、需输注血小板的难治性血小板减少症。对于患
有外周结节性病变者,BAL回收量较低,应考虑行经皮或经支
气管肺活检。推荐标准化BAL采集过程,并将BAL样本常规
送检行真菌培养和细胞学检查,以及行以非培养法为基础的各
项检查(如GM)(强烈推荐;证据级别中等)。
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二
曲霉菌病的诊治
(17)***霉素B脱氧胆酸盐及其脂质衍生物,是曲霉菌感染
初始治疗以及伏立康唑无法给药时补救治疗的适宜选择(强烈
推荐;证据级别中等)。
(18)对于长期中性粒细胞减少患者及肺移植接受者,可考虑
使用***霉素B雾化吸入制剂进行预防性治疗(较弱推荐;证
据级别低)。
(19)棘白菌素是补救治疗IA的有效药物(单用或联合用
药),但不建议作为IA常规单药治疗用药(强烈推荐;证据
级别中等)。
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