改良胫骨横向骨搬运技术结合...充覆盖治疗糖尿病足疗效分析 熊风.pdf

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ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery
ISSN1002-1892,CN51-1372/R
《中国修复重建外科杂志》网络首发论文
题目:改良胫骨横向骨搬运技术结合万古霉素磷酸钙骨水泥局部填充覆盖治疗糖尿
病足疗效分析
作者:熊风,李伟峰,张汀葆,姚成,周梁爽,高许斌,官建中
收稿日期:2022-04-20
网络首发日期:2022-08-25
引用格式:熊风,李伟峰,张汀葆,姚成,周梁爽,高许斌,
搬运技术结合万古霉素磷酸钙骨水泥局部填充覆盖治疗糖尿病足疗效分析
[J/OL].中国修复重建外科杂志.
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发论文视为正式出版。
网络首发时间:2022-08-2514:57:11
网络首发地址:.
中国修复重建外科杂志2022年10月第36卷第10期•1•
 
·骨与关节修复重建·
改良胫骨横向骨搬运技术结合万古霉素磷酸
钙骨水泥局部填充覆盖治疗糖尿病足
疗效分析
熊风1,2,李伟峰1,2,张汀葆1,姚成1,2,周梁爽1,高许斌1,官建中1,2
(安徽蚌埠 233004)
(安徽蚌埠233030)
【摘要】 目的  探讨改良胫骨横向骨搬运技术结合万古霉素磷酸钙骨水泥局部填充覆盖治疗糖尿病足
(diabeticfoot,DF)的临床疗效。方法  回顾分析2019年10月—2021年12月采用改良胫骨横向骨搬运技术结
合万古霉素磷酸钙骨水泥局部填充覆盖治疗的22例DF患者临床资料。其中男13例,女9例;年龄41~74,平
。糖尿病病程8~30年,;DF病程10~42d,。Wagner分级:3级2例、4级
20例。患者双下肢均行CT血管造影检查,患肢血管有不同程度狭窄,血运较差。术前足部皮温为(±)℃,
踝肱指数(anklebrachialindex,ABI)±,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(±)分。术前DF溃疡范围为
×~×。术前及术后3个月,记录并比较患足皮温、ABI、VAS评分及皮肤创面愈合情况。
结果  术后患者均获随访,随访时间3~18个月,。1例Wagner4级患者术后感染未见明显好转,
并有进一步恶化趋势,最终于术后22d行左侧小腿截肢术。余21例患者术后恢复良好,术后1个月拆除外固定
架,术后3个月创面愈合,随访期间无原位及其他部位溃疡复发;术后3个月患侧足部皮温为(±)°C,
±,VAS评分为(±)分,均较术前显著改善,差异有统计学意义(t=,P<;t=,
P<;t=–,P<)。结论  改良胫骨横向骨搬运技术结合万古霉素磷酸钙骨水泥局部填充覆盖可有
效改善DF患者患肢血供,促进创面愈合,提高治疗效果。
【关键词】 改良胫骨横向骨搬运;万古霉素;磷酸钙骨水泥;糖尿病足
Effectivenessanalysisofmodifiedtibialtransversebonetransporttechniquecombined
withvancomycincalciumphosphatecementlocalfillingandcoveringintreatmentof
diabeticfoot
XIONGFeng1,2,LIWeifeng1,2,ZHANGTingbao1,YAOCheng1,2,ZHOULiangshuang1,
GAOXubin1,GUANJianzhong1,2
,theFirstAffiliatedHospital,BengbuMedicalCollege,BengbuAnhui,233004,
,BengbuAnhui,233030,
Correspondingauthor:GUANJianzhong,Email:******@
【Abstract】Objective  Toinvestigatetheeffectivenessofmodifiedtibialtransversebonetransporttechnique
combinedwithvancomycincalciumphosphatebonecementlocalfillingandcoveringinthetreatmentofdiabeticfoot
(DF).Methods  Theclinicaldataof22DFpatientstreatedwithmodifiedtibialtransversebonetransporttechnique
combinedwithvancomycincalciumphosphatebonecementlocalfillingandcoveringbetweenOctober2019and
(range,
41—74years).Thedurationofdiabetesmellituswas8—30years,,andthedurationofDFwas
10—42days,
,andthebloodvesselsofthe
 
 
 
DOI:-
基金项目:安徽省高校研究生科研项目(YJS20210539);安徽省高校自然科学研究项目(KJ2020ZD51);蚌埠医学院研究生
科研创新计划项目(Byycxz21091、Byycx21075)
通信作者:官建中,Email:******@

•2•ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,,,

temperaturewas(±)℃,theankle-brachialindex(ABI)±,andthevisualanaloguescale(VAS)score
±××,ABI,VAS
score,andskinwoundhealingoftheaffectedfootwererecordedandcomparedbetweenbeforeoperationandat3months
  Allpatientswerefollowedup3—18months,
patientsrecoveredwellafteroperation,theexternalfixatorwasremovedat1monthafteroperation,thewoundhealedat3
monthsafteroperation,andtherewasnorecurrenceofulcerinsituorothersitesduringfollow-
operation,theskintemperatureoftheaffectedfootwas(±)°C,±,andtheVASscorewas
±,whichweresignificantlyimprovedwhencomparedwiththosebeforeoperation(t=,P<;t=,
P<;t=–,P<).Conclusion  Modifiedtibialtransversebonetransporttechniquecombinedwith
vancomycincalciumphosphatebonecementlocalfillingandcoveringcaneffectivelyimprovethebloodsupplyofthe
affectedlimb,promotewoundhealing,andimprovetreatmenteffectivenessofDFpatients.
【Keywords】Modifiedtibialtransversebonetransport;vancomycin;calciumphosphatebonecement;diabetic
foot
Foundationitems:GraduateResearchprojectofAnhuiProvince(YJS20210539);NaturalScienceResearchProject
ofAnhuiUniversities(KJ2020ZD51);GraduateResearchInnovationProjectofBengbuMedicalCollege(Byycxz21091,
Byycx21075)
 
糖尿病足(diabeticfoot,DF)是指糖尿病患者标准:①全身严重感染者;②有心脏病等基础疾
长期处于高血糖状态,致使下肢血管、神经随之发病且无法耐受手术者;③患肢有血管病变导致无
生病变,最终引发足部溃疡、坏死,是很常见的糖法再通者;④有精神疾病等无法配合手术者;⑤
尿病并发症[1-2]。目前,我国约有1亿人患有糖尿随访资料不完整。2019年10月—2021年12月共
病,其中超过1500万患者合并DF,DF患者下肢2 2例患者符合选择标准纳入研究。
截肢率是普通人群的数十倍[3]。  一般资料
常用的方法包括调整患者血糖、三低(低脂、低糖、本组男13例,女9例;年龄41~74岁,平均
低盐)饮食、清创换药及血管介入技术等[4-6],。糖尿病病程8~30年,;
方法虽可部分改善患足局部症状,但多数情况下患DF病程10~42d,。左足8例,右足
者末梢血液循环恢复不够理想。近年,临床广泛应14例。Wagner分级:3级2例、4级20例。患者
用传统胫骨横向骨搬运技术治疗DF,并取得了良入院后均完善相关检查,无心脏疾患等手术禁忌
好临床效果[7-8];但其存在手术切口长、患者卧床时证;患者双下肢均行CTA检查,患肢血管有不同
间久等不足,同时对于较严重的Wager3级及以上程度狭窄,血运较差,足背动脉搏动较弱,严重者
DF患者,单纯使用传统胫骨横向骨搬运手术效果甚至无法触及。术前足部皮温为(±)℃,
不够理想。踝肱指数(anklebrachialindex,ABI)±,
基于此,针对Wager3级及以上DF患者,蚌疼痛视觉模拟评分(VAS)为(±)分。术前
埠医学院第一附属医院骨科对传统胫骨横向骨搬D ×~×。
运术进行改进、优化,  手术方法
予以万古霉素磷酸钙骨水泥进行填充覆盖。现回术前调整患者血糖水平至安全范围(空腹血糖
顾分析2019年10月—2021年12月采用该技术治< mmol/L,餐后2h血糖<)。
疗 的DF患者临床资料。报告如下。  改良胫骨横向骨搬运手术 患者于全身麻醉
下取仰卧体位,患肢常规消毒、铺巾后贴护肤膜。
1  临床资料
 选取患肢胫骨内前方上段位置(胫骨嵴内侧)作
  患者选择标准4~6cm长弧形小切口,紧贴骨膜游离少许组织,
纳入标准:①符合DF临床诊断标准[9];②设计截骨范围(约4cm×2cm)。首先,在预定截骨
Wagner分级3、4级,且单侧足趾坏死;③患者年块中央处用电钻钻取一直径2mm小孔,插入横拉
龄40~80岁;④患肢CT血管造影(CTangio-牵引针1根;然后,钝性分离皮下组织,显露至骨
graphy,CTA)提示腘动脉及近端血运尚可。排除膜,经切口用微创截骨器的细钻头等器械,沿截骨
 
中国修复重建外科杂志2022年10月第36卷第10期•3•
范围边界处间断打孔,截取大小约4cm×±,VAS评分为(±)分,均较术前显著
块,尽可能保留骨膜;安装外固定架并分别在所截改善,差异有统计学意义(t=,P<;
,调节搬运尺度t =,P<;t=-,P<)。
旋钮,标记骨搬运起始位置及方向。生理盐水冲洗
3  典型病例
切口,可吸收线缝合切开的骨膜,逐层缝合胫骨切
口,乙醇纱条缠绕保护3处针孔,无菌纱布棉垫充患者 女,41岁。糖尿病病程10年,2021年
分包扎。C臂X线机***提示牵引针位置及长短12月3日因“左足破溃流脓1个月”入院。诊断:
良好。 DF(左侧),2型糖尿病。入院后完善下肢CTA及
  万古霉素磷酸钙骨水泥填塞覆盖手术 上述心电图等常规检查,每天4次检测血糖,调整血糖
操作完成后探查患足,可见患侧足趾皮肤感染、破稳定至安全范围后,于2021年12月8日在全身麻
溃,深部骨组织呈现骨髓炎表现,严重者出现足趾醉下行左侧改良胫骨横向骨搬运术联合左足坏死
坏疽,截除患侧坏死足趾至跖骨头,游离并结扎破踇趾截趾万古霉素磷酸钙骨水泥局部填充覆盖
坏的血管、神经。用咬骨钳逐步咬断已坏死骨组术。术后3个月复查,左足感染得到控制,创面愈
织,直至截取的患趾处出现富含血供的正常骨组合,°C、、VAS评分为
织;之后用双氧水、聚维***碘溶液、生理盐水反复2分,均较术前(°C、、7分)明显改
交替清洗创面至少3次。取2g万古霉素加入40g善。见 图1。
磷酸钙骨水泥中充分混合,再将此混合物塑性成缺
4  讨论
损相似形状后填充覆盖创面,范围稍大于坏死缺损
创面;用生理盐水冲洗骨水泥表面降温,然后用丝与传统胫骨横向骨搬运术相比,改良胫骨横向
线将万古霉素磷酸钙骨水泥缝合固定于创面,骨水骨搬运术具有创伤小、愈合周期短、术后并发症少
泥外面再用无菌纱布和棉垫包扎。 的优势[9,13]。传统手术切口长度需要10~15cm,完
  术后处理及疗效评价指标全游离皮下组织并切开剥离全部骨膜,完全显露截
术后第3天开始进行骨块搬运,每天1mm,骨块所在胫骨;而改良手术切口长度仅需4~6cm,
分6~8次完成,2周完成搬移,共计搬运约14mm;可保留患肢胫骨截骨块附件大部分骨膜、皮蒂血
之后开始以相同速度反向恢复搬运骨块,2周完成供,操作过程中无需掀开手术部位全部皮蒂,因此
复位。定期门诊复查患肢胫骨侧位X线片,手术结也无需完全显露截骨块所在胫骨。而且,糖尿病患
束后1个月根据情况拆除外固定架。术后定期更者因糖脂代谢发生紊乱,手术切口愈合时间及愈合
换敷料并继续监测控制血糖,加强营养,戒烟酒。满意度往往不如非糖尿病患者。改良术式在手术
术前及术后3个月,记录并比较患足皮温(用结束后需将部分已切开骨膜重新缝合,更好地保留
皮温枪测量)[10],ABI[11]、VAS评分[12]及皮肤创面愈了骨膜血供,使创面愈合时间较大程度缩短。采用
合情况 [12]。改良术式的老年患者术后恢复会更快,更有利于其
  统计学方法下肢血运再次重建。因此,改良术式较传统手术并
。计量资料发症(如截骨段骨折、骨髓炎等)发生概率也大幅
行正态性检验,均符合正态分布,数据以均数±标度降低。
准差表示,手术前后比较采用配对t检验;检验水抗生素局部缓释系统是近年应用于临床的抗
准 α=。生素支持方案,其中磷酸钙骨水泥是一种具有良好
组织相容性、可被降解的人工骨组织修复材料,具
2  结果
有易塑形、可降解等优点,其能在局部组织稳定释
术后患者均获随访,随访时间3~18个月,平放抗菌药物,有利于骨和软组织的修复[14-16]。万古
。1例Wagner4级患者术后感染未见霉素与磷酸钙骨水泥结合可发挥81%活性,具有首
明显好转,并有进一步恶化趋势,最终于术后22d日高释放水平及2个月的缓释作用,因此万古霉素
行左侧小腿截肢术。余21例患者术后恢复良好,常与磷酸钙骨水泥搭配使用,往往能够呈现最佳效
术后1个月拆除外固定架,术后3个月创面愈合,果[17]。搭载万古霉素的磷酸钙骨水泥作为骨缺损的
随访期间无原位及其他部位溃疡复发;术后3个填充剂,将成骨细胞吸附至自身表面,帮助骨小梁
月患侧足部皮温为(±)°C,ABI为通过并形成吸收陷窝,更符合骨组织生物学特点,

•4•ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,,,
 
 
图1  典型病例  ;;;
肢胫骨X线片示外固定架在位及截骨块大小、形态;;
泥后患足外观;;
 Atypicalcase  ; 
calciumphosphatecementcoverage; ; -rayfilmof
theaffectedlimbtibiaat2daysafteroperationshowedthattheexternalfixatorwasinplaceandthesizeandshapeoftheosteotomyblock; e.
Appearanceoftheaffectedlimbafterremovaloftheexternalfixatorat1monthafteroperation; 
vancomycincalciumphosphatecementwasremovedat1monthafteroperation; ;

并减少细菌侵入概率;通过局部填充覆盖,可在温和ABI明显升高、VAS评分明显下降(P<),
DF患者破溃、坏死足趾处缓释万古霉素,使局部创说明术后3个月患肢末梢循环较术前明显改善。
面的万古霉素浓度高达上千倍,感染部位感染控制综上述,改良胫骨横向骨搬运技术结合万古霉
效果更好,从而有效改善患者手术效果,避免术后素磷酸钙骨水泥局部填充覆盖治疗DF具有创伤
再次复发感染,促进患者创面愈合;相比于静脉输小、手术时间短、并发症少、控制局部感染效果良
注抗生素,局部应用还可在此基础上形成诱导膜覆好及促进骨缺损修复等优点,可获得良好临床疗
盖感染创面,为其愈合创造一无菌、封闭环境,同效。但本研究也存在以下不足:首先,术中为尽可
时可加快肉芽组织生长,并且无全身应用抗生素导能多保留骨膜及皮蒂血供,增加了手术难度;其
致的抗药性缺点[17-19]。万古霉素磷酸钙骨水泥已在次,与传统胫骨横向骨搬运中截取10~15cm骨块
骨髓炎等治疗中取得了不错的疗效[20-24]。相比,本研究所截取骨块较小,是否存在对局部微
本研究通过将改良胫骨横向骨搬运技术结合循环刺激不够强的可能性,截取骨块大小对下肢循
万古霉素磷酸钙骨水泥局部填充覆盖治疗DF,结环重建是否有所影响以及多大截骨块更合理等问
合了两种术式优点,通过微创截取胫骨骨块,经持题,需要后续进一步研究及探讨;再次,本研究抗
续牵拉刺激促使DF患肢微循环再生,同时加快组生素选择万古霉素,与选择其他抗生素的效果是否
织新陈代谢,增强抗感染能力,加强组织愈合能存在差异,并未进行对照研究;最后,本研究还存
力;万古霉素磷酸钙骨水泥局部覆盖又可以在此在病例数有限、随访时间短等问题,需在后续研究
基础上局部缓慢释放万古霉素[25],进一步控制中进一步改善。
DF患足感染,并且可促进坏死组织被咬除的骨组
织增生和修复,为后期二次手术清创缝合缩短时利益冲突 在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲
间,同时可避免全身应用抗生素可能造成的抗药性突;经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的
及局部抗生素浓度不足等问题。本研究结果显示,统计分析及其报道
22例DF患者中,21例(%)术后3个月创面愈伦理声明 研究方案经蚌埠医学院第一附属医院医学伦理
合,仅1例创面愈合不佳,最终行左侧小腿截肢委员会批准(伦科批字[2019]第058号)
术,说明该术式对于控制DF创面感染效果明显。作者贡献 熊风:查阅文献、整理数据和论文撰写;姚
创面愈合的21例DF患者术后3个月患侧足部皮成、李伟峰、周梁爽、张汀葆:数据收集、患者随访;高
 
中国修复重建外科杂志2022年10月第36卷第10期•5•
许斌、官建中:对文章修改提出建设性意见,负责审阅并科材料与临床研究,2021,18(4):87-91.
参与观点形成15GhoshS,WuV,PernalS,-settingcalciumphosphate
cementswithtunableantibioticreleaseratesforadvanced
,2016,8(12):
参考文献7691-7708.
1张会峰,许樟荣,,ZhangX,GuoQ,
病杂志,2020,12(6):363--loadedcalciumphosphatecementinthe1-stage
2赵晨旭,周慧敏.《中国糖尿病足诊治指南》:
生杂志,2021,49(12):1405-,2021,10(6):6706-6714.
3高艳,孙燕燕,杨柳,,祝海炳,马一平,Ⅱ-
实用糖尿病杂志,2020,16(4):封3,49.Ⅳ,2021,34(10):947-952.
4赵劲民,,牛瑞芳,吕丽芳,
(2020).中国修复重建外科杂志,2020,34(8):945-,2022,
5ChangM,(6):642-646.
,2021,54(5):1080-.
6TentolourisN,EdmondsME,JudeEB,:江苏扬州:扬州大学,2021.
Understandingdiabeticfootdisease:Currentstatusandemerging20孙强,叶家军,刘昕,
(Lausanne),2021,12:,2020,26(6):563-567.
,徐佳元,杨成林,
,2018,36(7):876-878.
,2020,15(5):559-,廖涛,彭饶,
8凌建生,杨冬松,李真,