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β受体阻滞剂的争议与再评价课件.ppt


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--从指南变迁看
CON/2014/SL02V2有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/042015/04
2014JNC8指南: 高血压初始治疗未推荐β受体阻滞剂
推荐6
在非黑人群中,包括糖尿病患者,高血压起始治疗药物包括噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂(中等推荐-GrandeB)
JamesPA,;311(5):507-20.
JNC:美国联合委员会
CON/2014/SL02V2有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04
2011NICE指南沿用2006NICE指南的改变: 高血压起始治疗不推荐β受体阻滞剂作为首选药物
*考虑低剂量的螺内酯或较高剂量的噻嗪类利尿剂;钙通道阻滞剂优先,但水肿或高心衰风险的人考虑噻嗪类利尿剂
年龄<55岁
55岁以上或所有非洲黑人和加勒比海血统人群
A
C
A+C
A+C+D
难治性高血压
A+C+D*或用α或β受体阻滞剂
step1
step2
step3
step4
A:ACEI,血管紧张素转换酶抑制或ARB,血管紧张素II受体阻滞剂
C:CCB,钙离子拮抗剂
D:thiazide and thiazide like diuretic,利尿剂
:38.
不推荐将β受体阻滞剂作为一线降压药物,但此类药物可考虑用于年轻患者,
特别是不适于ACEI/ARB治疗者、孕妇以及高交感神经张力者。
NICE:英国国家卫生与临床技术优化研究所
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2013ESH/ESC指南: 起始单药治疗药物可自由选择,无优先排序
降压的主要获益主要源于降压本身,各种降压药物的疗效相似
各类型降压药物在患者中的效果不可预测,且均有优点或禁忌症
尽管一些研究结果显示个别类型降压药物疗效更佳,这是由于入选研究造成的偏倚
ESH/:.
ESH,欧洲高血压学会;ESC,欧洲心脏病学会
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不同指南对β受体阻滞剂不同的推荐, 引发了众多的争议和思考
β受体阻滞剂是否适合降压治疗?
β受体阻滞剂能减少高血压患者心血管事件吗?
β受体阻滞剂能有效预防卒中的发生吗?
所有的β受体阻滞剂预防卒中的效果都一样吗?
β受体阻滞剂有肾功能保护作用吗?
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β受体阻滞剂是否适合降压治疗?
β受体阻滞剂能有效预防卒中的发生吗?
β受体阻滞剂能减少高血压患者心血管事件吗?
所有的β受体阻滞剂预防卒中的效果都一样吗?
β受体阻滞剂有肾功能保护作用吗?
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降压药物的临床获益主要来自于降压本身
单纯收缩压升高患者
0
−10
−20
−30
−40
−50
0
−10
−20
−30
−40
−50
脑卒中
冠心病
总死亡
心血管
死亡
非心血管
死亡
致死和致残事件
死亡率
收缩压和舒张压均升高患者
脑卒中
冠心病
总死亡
心血管
死亡
非心血管
死亡
致死和致残事件
死亡率
ESH-.
CollinsR,:335(8693):827–838.
StaessenJA,:355(8693):865-872.
(%)
(%)
<
<
<
NS
<
<


NS
<
抗高血压治疗后
SBP降低10--,
抗高血压治疗后
DBP降低5-6mmHg,中位治疗时间5年
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高血压的形成机制 β受体阻滞剂可针对以下靶点有效降压
交感
神经
系统
激活
心跳加快
心输出量增加
周围血管阻力
迅速增高
醒后剧烈运动、吸烟、饮咖啡、摄入过多食盐等
RAAS
系统
激活
儿肾
茶上
酚腺
***髓

动脉压力感受器
敏感性下降
血管收缩反应性
.
RAAS,肾素-血管紧张素-醛固***系统
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β受体阻滞剂能更有效降低 中青年患者的心率和血压
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
多沙唑嗪
氨***地平
安慰剂
赖诺普利
苄***噻嗪
比索洛尔
血压(mmHg)
心率(bpm)
DearyAJ,;20(4):771-7.
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β阻滞剂治疗高血压:BB组vsplacebo 心血管死亡+MI+脑卒中
ClevelandClinicJournalofMedicine2009;76:534
CON/2014/SL02V2有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04有效期2015/04

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  • 上传人yzhluyin9
  • 文件大小4.88 MB
  • 时间2022-11-30