伤口工作汇报.docx

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一、何谓湿性愈合理论
湿性愈合基本理为:湿润环境可加快表皮细胞迁移速度,无结痂形成,防范表皮细胞绕经痂皮下迁移而延伸愈合时间,从而促使伤口愈合;湿润和低氧环境能保持创缘到创面中央正常的电压梯度,刺激毛细血管的生成,促使成纤维细胞和内皮细胞的生长,促使角质细胞的增殖,还促使更多的生长因子受体与生长因子结合,从而促使创面愈合;密闭环境能有效预防伤口渗液粘连创面,防范再生肉芽组织再次碰到机械性损害,从而减少悲伤、促使创面愈合;保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶活化因子,促使坏死组织与纤维蛋白的溶解;渗液能有效地保持细胞的存活,促使多种生长因子的释放,刺激细胞增殖,并且可能参加生长因子的传达和旁分泌过程;密闭状态下的微酸环境,能直接控制细菌生长,并有利于白细胞生殖及发挥功能,同时防范细菌透过,预防和控制感染。
二、伤口的愈合过程
伤口是正常皮肤(组织)在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应阻挡等作用下所致的损害。常伴有皮肤完满性的破坏以及必然量正常组织的扔掉,同时,皮肤的正常功能受损。
伤口的愈合的过程大体分为:炎症/溢出期,肉芽期,上皮期和重塑期。平常炎性反响期时间一般为1-3天,肉芽期时间一般为1-14天,上皮期一般是3-4天至21天,三期经常重叠出现。重塑期是伤口愈合的最后阶段,大体为受伤后的三周至交几年的时间。
(一)影响伤口的全身因素
1、年龄;
2、营养情况;
3、血液循环系统功能状态;
4、潜藏性或伴发疾病;
5、肥胖;
6、用药情况;
7、放射治疗;
8、心理状态。
(二)影响伤口愈合的局部因素
1、伤口的局部办理措施;
2、伤口的温度和湿度;
3、局部血液供应情况;
4、伤口异物;
5、伤口胃染
四、湿性伤口敷料的种类及优点
1958年开始,湿性愈合研究逐渐开始,到1981年,湿性愈合理
论基本确立并获取大家的认同。各种湿性愈合伤口敷料应运而生,
给伤口治疗的发展供应了更多的时机,也提出了更多的挑战。20世
纪80年代出生了第1代的现代新式保湿性水胶体敷料,90年代资料技术获取更大发展。到目前,拥有代表性的新式敷料有透明薄膜类敷料,水胶体敷料,藻酸盐类敷料,泡沫类(海绵类)敷料,软
聚硅***类敷料,银离子敷料,脂质水胶体敷料,含碳敷料,水凝胶等。其共性,供应湿性愈合环境,不粘连创面,促使创面愈合;保持合适,促使肉芽组织生长;保持低氧环境,促使血管及上皮组织的生成;吸取渗液,防范浸渍,保护周围皮肤;透气,隔菌抑菌,降低感染发生率;有效止血;溶解坏死组织;预防瘢痕形成;减少悲伤,提高患者生活质量;使用方便安全,无毒副作用,患者易接受。密闭性保湿敷料有较强的自粘性,对皮肤无刺激无过敏反响;防水,赞同水蒸气透过,不相赞同液态水经过,患者可自由洗浴;新式片状敷料裁剪方便,表面有栏格,便于计算创面大小,依照创面
大小灵便使用,减少患者经济负担;粘贴、包扎简洁雅观,适应性
好,肢体功能不受影响;一般伤口3~7天换药1次,省时省力,减少医护人员工作强度。
五、何谓“造口”
“造口”是由于病情需要手术切除病变的肠管或膀胱,将一段肠管拉出,翻转缝于腹壁,用于排泄粪便或尿液。全国肠造口者高出百万,每年约有十万人接受各种造口手术,帮助造口者认识造口,指导患者掌握正确护理造口的方法和技巧,防范并发症等让造口者的生活充满阳光是我们努力的方向。每三年十月的第一周周六为“世界造口日”,2012年10月6日为第七个世界造口日,旨在帮助患者建立积极乐观的生活态度,提高生活质量。
六、何谓“失禁”
“失禁”是指一天生或后天疾病,天生的是因遗传以致括约肌废弛或丧失对大小便排泄的控制,后天是因惊吓过分,身体受刺激过分,车祸或衰老以致的括约肌废弛,受损。大小便失禁病人的办理是临床上的护理难点之一,特别是大小便收集不当而惹起的皮肤问题,更是让人头疼,必定经过认真的评估和办理,因此专业化的培训和办理对提高患者生活质量是特别重要的。
七、压疮及相关知识介绍
(一)压疮是由压力、剪切力及摩擦力或它们结合作用所以致局部皮肤和皮下组织所造成损害。
(二)压疮分为以下六期:
第Ⅰ期:压之不褪色的红斑,皮肤完满性未受损。皮肤脱色、发热、水肿、硬结或变硬也可作为观察指标,特别是个体皮肤颜色较深时。如图1:
图1适用此期优格敷料:赛肤润、安普贴、优洁等
第Ⅱ期:表皮、真皮或两者皆部分受损,溃疡位于表皮,临床表现为破皮或水疱。如图2:
图2适用此期优格敷料:赛肤润、优洁等
第Ⅲ期:全层皮肤受损(表皮、真皮和皮下组织)诚然筋膜不受累,但能够延伸至皮下筋膜。表现为伴或不伴有潜行的开放性溃疡。如图3
图3适用此期优格敷料:优赛、优洁、优拓SSD、安普贴膏剂等
第Ⅳ期:全层皮肤缺失,存在广泛组织坏死,累计肌肉、肌腱与骨骼。常有潜行。如图4
图4适用此期优格敷料:优赛、优洁、优拓SSD、安普贴膏剂等
可疑深部组织损害期:局部皮肤完满,呈紫色或黑色或有血疱,伴悲伤、局部硬结、凉或热等表现,可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖,即使接受最好的治疗,也可能会迅速发展为深层组织的破溃。
可采用的敷料有:优格清创胶、优洁等
不能分期:全层皮肤缺损。伤口床被腐肉和/或焦痂覆盖。只有
完整清创后才能测量伤口真切的深度,否则无法分期。如图5
图5适用此期优格敷料:优格清创胶、安普贴等
外伤止血、包扎、固定、搬运
一、止血方法的选择
1、急救包、消毒敷料、绷带等
2、小伤口出血:只需用清水也许生理盐水冲洗干净,盖上消毒纱布、棉垫,再用绷带加压环绕即可。
3、静脉出血:除用上述包扎止血方法外,还需压迫伤口止血。用手也许其他物体在包扎伤口上方的敷料上施以压力,使血流变慢、血凝块易于凝成。这种压力必定连续10-15min才可凑效。
4、较深的伤口:如腋下、大腿根部可将纱布填塞进伤口再加压包扎。将受伤部位抬高也有利于静脉出血的止血。
5、动脉出血:先采用指压法止血,依照情况再改用其他方法如加压包扎法、填塞止血法或止血带止血法止血。
二、常用止血方法
1、加压包扎法:
★体表及四肢伤出血,大多可用加压包扎和抬高肢体来达来暂时止血的目的。★用急救敷料压迫伤口加压包扎即可止血,若收效不满意,可再加敷料用绷带或叠成带状的三角巾加压包扎。
★包扎时敷料要垫厚、压力要合适、包扎范围要大,同时抬高患肢以防范因静脉回流受阻而增加出血。
2、填塞止血法:
★将无菌敷料填入伤口内压紧,外加敷料加压包扎。
★此方法使用限制,仅在腋窝、肩部、大腿根部出血,用指压法或加压包扎法难以止血时使用,且在清创取出填塞物时有再次大出血的可能,应赶忙行手术完整止血。
3、屈曲肢体加垫止血法:
★多用于肘或膝关节以下的出血,在无骨关节损害时可使用。
★在肘窝或腘窝部放置一绷带卷,尔后强屈关节,并用绷带、三角巾扎紧。★此法伤员悲伤较大,有可能压迫到神经、血管,且不便于搬动伤员,不宜首选。
★对疑有骨折或关节损害的伤员,不履行用。
4、止血带止血法
(分为A、B、C、D、E5种)★适用于四肢较大动脉的出血,用
加压包扎或其他方法不能够有效止血而有生命危险时,可采用此方法。
★专用的制式止血带有橡皮止血带、卡式止血带、充气止血带,以充气止血带的收效最好。紧急情况下,也可用绷带、三角巾、布条等代替。★使用时,要先在止血带下放好衬垫物。
详尽分类以下:
A、勒紧止血法:先在伤口上不用绷带或带状布料或三角巾折叠
成带状,勒紧伤肢并扎两道,第一道做为衬垫,第二道压在第一道上合适勒紧止血。
B、绞紧止血法:将叠成带状的三角巾,平展的绕伤肢一圈,两
端向前拉紧打活结,并在一头留出一小套,以小木棒、笔杆、筷子等做绞棒,插在带圈内,提起绞棒绞紧,再将木棒一头插入活结小套内,并拉紧小套固定。
C、橡皮止血带止血法:在肢体伤口的近心端,用棉垫、纱布、或衣服、毛巾等物做为衬垫后再上止血带。以左手的拇指、食指、中指持止血带的头端,将长的尾端绕肢体一圈后压住头端,再绕肢体一圈,尔后用左手食指、中指夹住尾端后将尾端从止血带下拉过,由另一端牵出,使之成为一个活结。如需放松止血带,只需将尾端拉出即可。D、卡式止血带法:E、充气止血带法:
三、绷带包扎
常用绷带有棉布、纱布和弹力绷带及石膏绷带等多各种类。环绕绷带时,应用左手拿绷带的头端并将其展平,右手握住绷带卷,由肢体远端向近端包扎,用力均匀,不能一圈松,一圈紧。
为防范绷带在肢体活动时逐渐松动滑脱,开始包扎时先环绕2圈,
并将绷带头折回一角在绕第二圈时将其压住,包扎达成后应在同一
平面环绕2-3圈,尔后将尾端剪开或打开成2股打结,或用胶布固
定。
绷带包扎的基本方法以下:
1、环形包扎法:
将绷带做环形环绕,适用于各种包扎的初步和结束及粗细相等部位如额、颈、腕及腰部伤的固定。
2、蛇形包扎法:
先将绷带以环形法环绕数周,尔后以绷带宽度为间隔,斜形上缠,各住互补掩饰。适用于夹板固定,或需由一处迅速延伸至另一处时,或作简单固准时。
3、螺旋形包扎法:
先环形环绕数周,尔后稍微倾斜螺旋向上环绕,每周掩饰上一周
的1/3-1/2。适用于直径大小基真相同的部位,如上臂、手指、躯干、大腿等。
4、螺旋形反折包扎法:
每圈环绕时均将绷带向下反折,并掩饰上一周的1/3-2/3,反折部位应位于相同部位,使之成素来线。适用于直径大小不等的部位,如前臂、小腿等。注意,不能在伤口上或骨隆突处反折。
5、“8”字形包扎法:
在伤处上下,将绷带自下而上,重复做“8”字形旋转环绕,每周掩饰上一周的1/3-1/2,适用于直径不一致的部位或屈曲的关节部位,如肩、宽、膝等。
6、回旋式包扎法:
先将绷带以环形法环绕数周,由助手在后部将绷带固定,反折后绷带由后部经肢体顶端或截肢残端向前,也可由助手在前部将绷带
固定,再反折向后,这样频频包扎,每一来回均覆盖前一次的1/3-1/2,直到包住整个伤处顶端,最后将绷带再环绕数圈把反折处压住
固定。此法多用于包扎没有顶端的部位,如指端、头部或截肢残端。
四、包扎的注意事项:
1、包扎伤口前,先简单清创并盖上消毒纱布,尔后再行包扎,
伤口敷料粘贴及固定技巧
中山大学隶属第一医院慢性伤口造口护理专科
课程内容:粘胶使用常有问题与预防;影响敷料牢固贴合的因素;敷料裁剪、粘帖与固定注意事项;特别部位敷料及造口袋的粘贴技巧
一、粘胶使用常有问题及预防:
医用胶布种类众多,可起到固定、防范零散等作用。但胶布对人体皮肤而言是一种异物,长时间的接触、磨擦及刺激可惹起皮肤各种不相同的反响。若是采用或使用不当会惹起患者皮肤损害等问题。因此,如何采用合适的医用胶布和正确使用,使伤口敷料粘贴安妥牢固,既便于患者活动又使其感觉酣畅,同时防范皮肤损害,是值得研究的问题。粘胶以致皮肤损害的原因粘胶使用常有问题
(一)张力性机械性损害:最常有
表现:皮肤充血、红肿、皮肤撕脱或水泡,典型病例为胶布两端出现张力性水泡。原因:粘贴胶布时牵拉过紧;先粘贴一端尔后粘贴另一端;粘贴部位出现肿胀、膨隆。预防措施:评估患者皮肤和全身情况,采用合适的医用胶布;粘贴时不能粘贴一侧,再加拉力粘贴另一侧,惹起皮肤张力或牵拉力,惹起皮肤损害;将胶布平放于粘贴处,使之与皮肤贴妥,尔后由胶布中央往两边用手指抹压胶布,保证胶布与皮肤粘贴处无张力尽量防范粘贴胶布于肿胀部位,如局部出现肿胀应重新粘贴。
(二)非张力性机械性损害:表现:皮肤红肿、破坏、刺痛
原因:胶布选择不合适(粘性太强);?不正确的揭除而碰到损害;
预防措施:认识患者皮肤和全身性情况,采用合适的医用胶布;一手轻按皮肤,一手缓慢以180°水平方向向伤口撕除;当胶布粘有毛发时,顺毛发生长方向撕除;先打开敷料两侧的胶布,再整个移除,防范由一侧用力移走胶布造成物理性的皮肤损害;难以撕除者用NS或清水先浸润粘胶,再移除;或用白腊油或专用溶解粘胶的液体擦拭粘胶(如剥离剂),再移除。
(三)表皮剥脱:主若是由于在同一部位频频使用胶布,表皮细胞被胶布粘胶所损。表现:损害程度与患者的皮肤条件相关,可
表现为皮肤充血、肿胀、破坏及悲伤等。预防措施:使用透气性佳,粘性适中的低敏性胶布;局部皮肤喷洒皮肤保护膜后再行粘贴;注
意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布;粘贴水胶体敷料或水胶体薄膜
(四)化学性损害:皮肤表面与胶布之间有刺激性化学物质残留。胶布粘胶的化学物;皮肤上存留酒精等化学刺激物;不透气的胶布。
临床表现:粘贴部位出现红、肿,丘疹,严重时可产生脓疱。
预防措施:采用透气性好的胶布;用NS或清水冲洗伤口周围皮肤,抹干,防范使用消毒液;胶布应粘贴于干燥、干净、无化学剂或油脂的皮肤上。
(五)皮肤浸渍:由于胶布粘贴部位的皮肤长远处于湿润环境或胶布透气性差所惹起,浸渍可削弱皮肤强度,使之更简单受刺激及损害。临床表现:皮肤发白变软,并出现肿胀和皱褶。
预防措施:选择透气性优异、黏性适中的低敏性胶布;可局部皮肤涂抹或喷洒皮肤保护膜再粘贴胶布;及时更换沾湿的伤口敷料,防范皮肤受伤口溢出液刺激;注意更换胶布粘贴部位并正确揭除胶布。
(六)过敏反响:是对胶布自己的粘胶或资料过敏。
临床症状:红、肿、丘疹及发痒,涉及部位不限于胶布的边缘或
下面,可涉及胶布周围的广泛部位。胶布粘贴时间越长,反响越严重。
预防措施:更换现用的胶布,使用透气性好、低致敏性胶布;使用无黏胶绷带,如3M自粘绷带;对患者进行斑贴试验,认识患者的过敏史,防范接触致敏源;经常观察胶布缘的皮肤,注意有无发痒或发红的现象。频频更换敷料且皮肤条件较差:伤口两侧贴皮肤保护皮或水胶体敷料,防范胶布直接贴于皮肤。
(七)残胶:
1、原因:氧化锌胶布较常有。原因是胶布黏胶与背衬结合不牢固以致黏胶残留。
2、临床表现:胶布揭除时黏胶残留在皮肤或固定物上。
护理措施:胶布上的黏胶残留在皮肤表面时,能够用胶布频频粘贴残胶处,以此去除残胶;可用沾有酒精、松节油的纱布或棉签轻轻擦拭以去除残胶,但使用后需用肥皂和清水将溶剂冲洗干净。也可用专用的剥离剂去除残胶。胶布粘贴的注意事项
正确的手法:?撕除需要的长度;?先固定胶带的中间,再向两边粘贴并加压固定。错误的手法:?将胶带全部固定后,再从胶卷上撕除;?固定胶带的一端,拉向另一端粘贴固定(张力性粘贴)。
胶布粘贴的注意事项:防范重叠粘贴胶布,敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才安妥,四肢防范绕圈粘贴胶布,防范粘贴于关节部位和皮肤病变处,与身体的纵轴或肌肉方向垂直。关节处:需横过关节面,防范直贴;不易固定的部位:管状网或自粘性绷带伤口对患者的影响
粘贴后简单起皱、卷边或不测零散,二次损害及感染风险增加,治疗成本增加敷料难以适应人体部位:
增加额外的固定敷料,层层包扎影响外观?吸取渗液后敷料变形,影响酣畅与外观?需要剪裁,增加自我护理难度
影响肢体动作,穿衣、穿鞋,生活自理能力下降?不敢出门或参加社交,影响工作、上学
二、影响敷料牢固贴合的因素
1、所在人体部位
局部轮廓的复杂度、皮肤皱褶、沟壑(比方足跟、骶尾、关节)
活动度(比方关节活动度大)
微环境(比方失禁患者骶尾部简单污染)-摩擦力、剪切力(比方骶尾部)