理化因素所致急症课件.ppt

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学****重点
1、溺水、中暑、电击伤、冻伤、急性高原病等病因、发病机制、临床表现、诊断及救治原则
2、掌握溺水、中暑、电击伤的概念、主要病因、临床表现,诊断及现场救治措施、治疗原则等。
淹溺
淹溺
淹溺:又称溺水,是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。液体或杂质充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息;吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害;最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。
淹溺
淹溺的后果
可以分为非病态、病态和死亡,其过程是连续的。
>24H则称近乎淹溺

,最终死于淹溺并发症的称为继发性淹溺

发病机制
自发性屏气期
淹溺数秒后
干性淹溺:呼吸道及肺泡极少液体吸入
湿性淹溺:呼吸道及肺泡充满液体
高碳酸血症
低氧血症
屏气
HR下降
外周血管收缩
保证心、脑氧供
潜水反射
刺激呼吸中枢
非自发性屏气期
松弛喉肌痉挛
90%
10%
心跳呼吸停止、意识丧失
淹溺分类
1、淡水淹溺
2、海水淹溺
3、冷水淹溺
临床表现
淹溺患者表现:神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失,处于临床死亡状态。
近乎淹溺患者临床表现个体差异较大,与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。
临床表现
体征
皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污,腹部膨窿,四肢厥冷。有时可发现头、颈部损伤。
常出现精神状态改变,烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。
呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿罗音,偶尔有喘鸣音。
心律失常、心音微弱或消失。
检查
。

淹溺者常有白细胞轻度增高。
淡水淹溺:血液稀释,血钾升高、血和尿中游离血红蛋白。
海水淹溺:短暂性血液浓缩,轻度高钠血症或高***血症。
溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现DIC的表现

75%患者:混合性酸中毒;不同程度的低氧血症。

胸片:斑片状浸润,甚至典型肺水肿征象。治疗后12~24小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。
疑有颈椎损伤时,应进行颈椎X线检查。