2022年医学专题—复杂腹腔感染的诊治体会.ppt

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第一页,共七十二页。
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第二页,共七十二页。
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社区获得性感染
化脓性阑尾炎、阑尾脓肿
消化道穿孔并腹膜炎
医院(yīyuàn)获得性感染
术后吻合口瘘合并腹腔感染
胰腺炎合并感染
手术部位感染
通气相关肺炎
导管相关感染
第三页,共七十二页。
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*
定义
狭义的腹腔感染:腹膜炎和腹腔脓肿;
广义的腹腔感染:腹部的感染性外科疾病;
复杂性腹腔感染:属于继发性腹腔感染范畴,指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔,-abdominalinfectionextendsbeyondthehollowviscusoforiginintotheperitonealspaceandisassociatedwitheitherabscessformationorperitonitis
处理
原发病灶的局部处理;
抗感染药物的使用;
复苏及脏器功能支持。
:421–437
第四页,共七十二页。
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复杂腹腔感染
弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
胃十二指肠穿孔(24h未手术者)
外伤性小肠结肠穿孔(12h未手术者)
非外伤性小肠结肠穿孔
腹腔脓肿和腹膜后脓肿
腹部(fùbù)手术后腹腔内感染
术后吻合口瘘合并腹腔感染
胰腺炎合并感染
第五页,共七十二页。
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复杂(fùzá)腹腔感染的临床表现
继发性腹膜炎或腹腔(fùqiāng)脓肿
脓毒症
严重脓毒症
脓毒症休克
多器官功能不全或衰竭
第六页,共七十二页。
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SIAI的常见病因(一)
吻合(wěnhé)口瘘
黄家(huánɡjiā)驷外科学(第六版)
第七页,共七十二页。
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严重腹腔感染(gǎnrǎn)概念
严重腹腔感染(SIAI)是指合并脓毒症与脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于重症胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消化道吻合口瘘所继发的腹膜炎,也可出现(chūxiàn)在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性或持续性腹膜炎,即第三型腹膜炎。
第八页,共七十二页。
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Sepsis
SIRSplusDocumentedInfection
SevereSepsis
Sepsisplusorganfailure
Septicshock
Severesepsisandhypotension
Despiteadequateressucitation
SIRS-
atleast2ofthefollowings:
T>38°or
<37°C
P>90beats/min
RR>20breaths/min
WBC>12,000cells/ml,
<4,000cells/mlor
>10%immatureforms
ACCP/SCCMconsensusconference1992
第九页,共七十二页。
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第三(dìsān)型腹膜炎
定义:指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,腹腔感染仍持续或复发。由Rotstein提出,亦称为复发性或持续性腹膜炎。
特点(tèdiǎn):发生于重危病人,多伴有脏器功能衰竭,免疫功能下降,持续的全身感染伴随着反复发作的腹腔感染。
第十页,共七十二页。
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