2022年医学专题—肌骨超声在ra的应用.ppt

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概述(ɡàishù)
类风湿关节(RA是以手足小关节受累为主的多关节慢性炎性病变,呈对称性,持续性反复发作。
病变特点:滑膜炎及由此造成的关节软骨和骨质破坏,故对关节滑膜炎症软骨及骨质破坏的检查成为早期诊断的关键(guānjiàn)。
该病目前已成为我国重要公共卫生问题之一,如果不经过正规治疗,约75%的患者在3年内会出现残疾,严重影响生存质量。正是由于RA的不可根治性使其早期诊断显得尤为重要,有学者指出:RA的“黄金治疗期”是出现症状后的一两年内,早期治疗可避免严重且不可逆的关节畸形。
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检查目的(mùdì)
采用高频超声作为评价手段来观察
RA病变炎症活跃度
RA治疗结果
RA预后
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一般(yībān)情况
对称性小关节,慢性滑膜炎
%~%
%%
我国平均发病年龄(niánlíng)±
男女1比3
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类风湿关节(guānjié)(RA)
影像学检查(jiǎnchá):
X线
CT(双能量CT)
超声(MSUS)
MRI
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超声检查(jiǎnchá)
1999年,德国Backhaus等通过一个前瞻性的对照实验比较了X线、同位素显像、及增强MRI对手关节的诊断价值:
超声和MRI对于(duìyú)X线正常的病例有很大的诊断价值。
显示滑膜炎,高频超声甚至比MRI更敏感。
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国内有研究证实超声对诊断类风湿关节炎具有(jùyǒu)重要的意义。
超声在RA的早期诊断方面具有优势,在RA治疗随访中起着同样重要的作用。
超声检查不仅可发现RA早期病变,更有助于评价RA的活动度。
在RA药物疗效监测方面也有其优势
超声检查有利于发现亚临床滑膜炎
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临床确诊:符合美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟(liánméng)2010年RA分类标准。
2010年ACR/EULAR共同制订的RA分类标准
必要条件:
1、至少一个关节肿痛,并有滑膜炎证据(临床、超声或MRI)
2、未分化(fēnhuà)关节炎中需排除其他疾病引起的关节炎症状和体征
诊断标准:
1、满足2项必要条件,并有放射学典型RA骨破坏改变,可明确诊断为RA。
2、无放射学典型RA骨破坏改变者需进入RA分类评分系统(如下评分表)。总评分大于6分则提示为确定的RA。
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2010年ACR/EULARRA分类(fēnlèi)评分系统
注:,选取最高分。如一个患者(huànzhě)有5个小关节和4个大关节受累,则得3分。
>6分,则确定为RA。
(还没有最后确定)-6之间为可能RA。
(抗CCP:抗环瓜氨酸,CRP: C反应蛋白),ESR:血沉(xuèchén),RF:类风湿因子)
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超声仪器(yíqì)条件
高频彩色(cǎisè)多普勒超声诊断仪
宽频线阵探头,中心频率≥10MHz
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