2022年医学专题—老年人合理用药需注意的问题.ppt

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年华

第一页,共五十二页。
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WHO标准:
60岁以上老人占人口总数10%以上,定义为“老龄化社会”。
我国上海、北京和浙江率先踏入,目前(mùqián)多数地区亦已进入。
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第三页,共五十二页。
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老年人患病率增高、多种疾病并存
老年人由于机体组织结构和生理功能都存在不同程度的退行性改变,往往体弱多病,患病率明显增加。用药中的问题:
合并用药普遍,药物相互作用问题突出。
药物不良反应在老年人群中发生率远较其它年龄组病人高。
疾病谱变化
心血管疾病、肿瘤(zhǒngliú)发病率显著上升
第四页,共五十二页。
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临床经验显示:就总体而言,老年人对药物的反应比年轻人强,但各类药物显然表现(biǎoxiàn)不平衡!
原因:
1药效动力学作用
靶细胞或靶器官对某些药物敏感性增强,造成在一定血药浓度下的效应增加(zēngjiā)。
2药代动力学作用
血药浓度由于增龄而增高。
老年(lǎonián)药效学特点
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对β肾上腺素能受体敏感性随年龄增加而降低
对激动剂(如ISO)、阻断剂(如普萘洛尔)敏感性均减弱。可能与受体数量或密度减少、亲和力下降及腺苷酸环化酶活性改变有关
对利尿剂、降压药的敏感性增强
合并(hébìng)使用血管扩张剂、左旋多巴、降压药、苯二氮卓类引起的体位性低血压发生率加大
对华法林的敏感性增强,对肝素不变
心血管系统(xìtǒng)变化~药效学
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对中枢***作用敏感性↓
对苯丙***、士的宁不敏感
自主神经:胆碱能受体减少(jiǎnshǎo)
对抗组***药、抗胆碱药特别敏感
对中枢抑制药敏感性↑
苯二氮卓类敏感性增加
巴比妥类作用加深
吗啡镇痛时间显著延长
抗抑郁药敏感性增加
氨基糖苷类和速尿易致听力损害
神经系统(shénjīngxìtǒng)变化~药效学
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雄、雌性激素分泌或受体减少
女性更年期后宜适量补充雌激素,以缓解不适和防止骨质疏松(shūsōnɡ)。
糖皮质激素受体减少
但对蛋白异化代谢敏感性提高,易致骨质疏松和骨折。
对胰岛素和葡萄糖耐受力下降
易产生餐后高血糖,及用药后低血糖反应
内分泌变化(biànhuà)~药效学
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老年患者用药(yònɡyào)的基本原则
一、明确诊断和治疗目的
二、合理用药
1选择(xuǎnzé)正确的药物
2合适的剂型与剂量
3适当的疗程
三、掌握最佳给药时间
四、控制嗜好与饮食
五、提高用药依从性
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一、明确(míngquè)诊断和治疗目的
首先明确疾病性质
功能性疾病:可通过社会心理因素的改善来促进其恢复,尽量少用或不用药物
器质性病变:根据老年生理特点合理用药,减少伍用药物数量,不超过3-4种
了解是否有伴发疾病
如老年高血压在选用倍他乐克治疗时,就要了解是否同时患有哮喘(xiàochuǎn)或阻塞性肺部疾病。
权衡治疗的危险及益处
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