上消化道出血的程序处理讲稿.荣先帜.ppt

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荣先帜
第一页,共三十三页。
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2022/11/30
1
一、确定(quèdìng)是否上消化道出血
定义:上消化道出血(UGIB)指Treitz(屈氏)韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)以及胆、胰等脏器病变引起出血,胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭症状或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。
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2
临床表现:
特殊表现:
(hematemesis):呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。
(melena):排出黑色发亮的柏油样大便,提示出血量在50ml以上。应排除药物(铁剂、铋剂等)或食物(血、肝等)影响。

:粪便颜色无明显异常。经特殊方法(fāngfǎ)(隐血试验)可证实其中含有血液。
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2022/11/30
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UGIB一般表现为呕血和(或)黑便。幽门(yōumén)以上病变出血常呕血,呕血者多伴黑便,黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大,也可便血,患者可休克。
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一般失血(shīxuè)表现
:头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。
:面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后,外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。
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二、估计(gūjì)出血严重性并作出相应处理
估计血流动力学状况
卧位时收缩压<90mmHg,心率>120次/min,
估计血容量丧失25%。须取头低足高位,建立两条静脉补液通道,快速补液扩容;吸氧。
仰卧位时血压正常,直立后收缩压<90mmHg,估计血容量至少丧失15%20%;改变体位后血压变化(biànhuà)(或)Hr>120次/min,提示血容量丧失10%15%。处理同前。
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估计有无活动性出血
就诊时活动性出血者预后不良,病死率高23倍。
提示活动性出血指征:①继续呕血;②便血,特别是有较大新鲜血块;③胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物;④内镜下观察到活动性出血。
估计患者(huànzhě)基础健康状况
了解有无糖尿病,慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患,血液病等。
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Rockall再出血和死亡(sǐwáng)危险性评分系统
变量
评分
0
1
2
3
年龄(岁)
<60
60~79
≥80
休克
无休克*
心动过速△
低血压▲
伴发病
无
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜检查
无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征
溃疡等其他病变
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
无或有黑斑
上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血
积分≥5者为高危(ɡāowēi),3~4分为中危,0~2分为低危
注:*收缩压>100mmHg,心率(xīnlǜ)<100次/分;△收缩压>100mmHg,心率>100次/分;▲收缩压<100mmHg,心率>100次/分
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急性上消化道出血病情(bìngqíng)程度分级
分级
年龄(岁)
伴发病
失血量(ml)
血压(mmHg)
脉搏(次/分)
血红蛋白(g/L)
症状
轻度
<60
无
<500
基本正常
正常
无变化
头昏
中度
<60
无
500~1000
下降
>100
70~100
晕厥、口渴、少尿
重度
>60
有
>1500
收缩压<80
>120
<70
肢冷、少尿、意识模糊
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三、获取现病史、既往(jìwǎnɡ)史、体检及实验室资料
包括此次消化道出血的特点、诱因,本人及家族消化道疾病史(消化道溃疡(kuìyáng)、肿瘤、及血管发育不良等),以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。
静脉补液前留取血标本,测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。
留置胃管。
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