EBM-2 在临床实践中发现和提出问题课件.ppt

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刘琴
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中国循证卫生保健协作网
主要内容
为什么要提出问题?
临床问题包括的内容有哪些?
临床问题有哪些分类?
如何构建临床问题?
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中国循证卫生保健协作网
一、为什么要提出问题?
提出一个明确的、可回答的医疗卫生服务问题是循证医学实践的第一步,也是关键的一步
不论是作为研究者提供证据,还是作为用户使用证据均是如此
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中国循证卫生保健协作网
二、临床问题包括的内容有哪些?
包括目标人群(例如,***,儿童,急诊患者,长期治疗者等)、重要的干预措施、重要的结果等,并且可能有进行比较的内容(例如:比较标准治疗与可供选择的新治疗),以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。
中国循证卫生保健协作网
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三、临床问题的类型
诊断问题:怎样基于准确度、精确度、可接受性、费用及安全性等因素来选择和解释诊断试验
病因问题:如何辨别引起该病的原因?
预后问题:如何估计病人可能的病程和预测可能的结局?
治疗问题:怎样为患者选择“利”大于“弊”,价有所值的治疗方法?
预防问题:怎样通过识别和纠正危险因素来减少疾病的发生及通过筛查来早期诊断?
中国循证卫生保健协作网
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不同的临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT>CCT>caseseries
诊断或筛查试验
Prospective,blindcomparisontoa
goldstandard
预后评价
Cohort>casecontrol>caseseries
病因学研究
Cohort>casecontrol>caseseries
预防干预评价
RCT>CBA>caseseries
花费
Economicanalysis
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中国循证卫生保健协作网
临床问题的种类和结构
(1)背景问题(backgroundquestions)
是关于疾病的一般性知识。可涉及人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等。
“我患的是什么病?”
“我怎么会患这种病?”
“什么引起发热?”
“胰腺炎通常什么时候出现并发症?”
(2)前景问题(foregroundquestions)
是关于处理、治疗病人的专门知识问题,有时也涉及到与治疗及预后有关的生理、心理及社会因素等方面的问题。
中国循证卫生保健协作网
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四、如何构建临床问题
应考虑到:
Focused
Answerable
Relevant
中国循证卫生保健协作网
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2013-10-21
EBM
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TheFour-PartClinicalQuestion
Population:
whoaretherelevantpatients/populationgroup,andwhatarethemostimportantcharacteristics?
Intervention/exposures:
whatarethetreatment/exposure/diagnosis/testsbeingconsidered?
Comparison:
Isthereacomparatororalternative?
Outcome
Whatareyoutryingtodoforthepatient,whatarethepatient-relevantconsequences/goalsoftheintervention/exposure/testthatweareinterestedin.
Intervention
问:“哪个是我考虑的主要干预措施?”
注意专指性
例:“……增加抗凝剂(warfarin)用于心衰的常规治疗……”
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