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SyndromeDifferentiation
肝病辨证
目的要求
1掌握肝病的病变范围和病机特点
2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点
3掌握肝风四证鉴别要点
授课方式理论讲授、病例讨论
课时2学时
调畅气机肝气郁结——胸胁,乳房,少腹胀促进血液
闷疼痛喜太息运行,调节
肝主疏泄升发太过——肝气上逆—眩晕头痛,水液代谢
胸胁胀痛,面红目赤
调畅情志肝气郁结——郁闷不乐,多疑善虑
情绪不宁,时欲悲伤,善太息
升发太过——急躁易怒,妄言失志
促进脾胃运化肝气郁结肝脾不调—胸胁胀闷,脘腹痞闷胀满
肝胃不和——纳呆食少、欲呕、便溏
疏泄太过—肝气犯脾(胃)—胸胁疼痛,易怒,脘
腹胀痛,纳呆欲呕,便溏时干时溏
肝失疏泄胆汁排泄不畅——不助脾胃运化
胆汁不循常道——泛于肌肤——黄疸
不养头目——视物模糊
贮藏血液肝血不足筋脉失养——肢麻、震颤
肝主藏血病变不充冲任——经少、闭经
调节血量血逆妄行——吐血、衄血、崩漏,昏厥
常见症状
常见症状
口苦,黄疸
惊悸,失眠等
肝病
胆病
胸胁少腹胀痛或窜痛,急躁易怒头痛、眩晕,肢颤、抽搐
目疾、月经不调或睾丸疼痛等
肝失疏泄,气机郁滞之证
一肝气郁结证
机制
情志不遂
精神刺激
病邪侵袭
概念
表现·分析
情志抑郁,易怒,善太息——肝失疏泄条达
胸胁、少腹或乳房胀痛——肝经气滞
或咽部异物感,或瘿瘤、瘰疬——气郁痰结
女子痛经,或月经不调,或闭经——冲任失调
舌苔薄白,脉弦——肝气郁结
辨证要点情志、月经异常,肝经部位胀痛
辨证要点头、目、耳、胁部之实热症
头晕胀痛,面红目赤耳鸣——肝火上扰
口苦——胆汁上蒸
急躁易怒——肝失条达
胁肋灼痛——火灼肝经
失眠——热扰心神
或吐血衄血——热伤血络
便秘尿赤——热伤津液
舌红苔黄,脉弦数——肝火
表现·分析
表现·分析
头晕耳鸣,两目干涩——头目失养
面部烘热——虚火上炎
胁肋灼痛——虚火灼伤肝络
或手足蠕动——虚风内动
阴虚证
舌红少津,脉弦细数——肝阴虚
辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症
《金匮翼·肝虚胁痛》:
"肝虚者,肝阴虚也。阴虚则脉绌急,肝之脉贯膈布胁肋,阴虚血燥,则经脉失养而痛。其症肋下筋急,不得太息,目昏不明,爪枯色青,遇劳即甚,或忍饥即发是也。"