研究结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施及效果.docx

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Summary:目的:探讨结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施及效果。方法:选取到我院行结直肠癌根治术患者64例作为观察对象,按随机数字分组成为对照组和观察组,各32例。对照组采取常规护理,观察组采取快速康复处科护理,观察对比两组患者各项手术指标情况。结果:观察组患者术后排便时间、排气时间以及住院时间明显少于对照组,组间差异具有统计学意义(P<)。结论:快速康复外科护理在结直肠癌患者围手术期护理中疗效极佳,有一定的推广与应用价值。
Keys:结直肠癌;围手术期;快速康复外科护理
结直肠癌是一种较为常见的恶性肿瘤。该疾病临床多采取手术治疗,围手术期护理服务质量将会直接影响患者的康复速度。为促进患者康复,积极寻求更为有效的护理服务模式十分重要。快速康复外科护理近年来在临床应用广泛,其
可有效减轻患者围手术期痛苦,提高患者康复速度,改善患者生活质量。从临床护理来看,快速康复护理在围术期护理中的临床价值与疗效是极其明显的,同时还能有效降低患者围术期的疼痛程度和减轻患者并发症发生率。借此,本文主要从以下几点进行研究与分析,报道如下所述。
1资料与方法

选取到我院行结直肠癌根治术患者64例作为观察对象,按随机数字分组成为对照组和观察组,各32例。对照组男18例、女14例,平均年龄(±)岁;观察组男16例、女16例,平均年龄(±)岁。两组患者一般资料对比,差异不明显(P>),有可比性。此次研究已经通过我院医学伦理委员会同意,患者及其家属均知晓研究目的,并签订同意书。纳入标准:病理检查后明确为直肠癌者;均采取结直肠癌根治术;手术由同一组医生完成;不存在其他重要脏器严重疾病者。排除标准:同时存在其他严重疾病患者;妊娠期或哺乳期患者。

对照组采取围术期常规护理,对患者行健康知识宣教,提前做好肠道准备,术前不进行营养支持,术前12h禁食、8h禁饮,给予胃肠减压措施,全麻成功后进行手术,术中不采取保温措施,对补液量未限制,术后留置引流管,使用阿片类药物给予镇痛措施,肠道排气后再进食;导尿管留置时间>48h。观察组则给予快速康复处科护理措施,办法如下:①术前护理。引导患者行呼吸功能训练,每日3次,每次>15min。术前评估患者危险因素,根据营养情况于术前加强营养支持。术前快速康复处科护理措施中无需实施肠道准备,术前6h
不食固体食物,对于无糖尿病患者术前2h按医嘱口服浓度2%的400ml葡萄糖溶液。②术中护理。患者进入手术室后要多与患者进行沟通,向患者介绍手术室环境,尽可能消除患者的紧张情绪。注意观察患者生命体征变化,为患者营造舒适的手术环境,合理调节手术室内温湿度。冬季输液或进行腹腔冲洗时可对液体进行适当加温,若手术时间较长应采用输液加温器。术中使用起效迅速,麻醉时间短的***物,给予胸段硬膜外麻醉及镇痛工作,促进患者术后快速康复。术中加强抗菌、抗血栓用药,并在术中进行保温措施,让患者中心体温大于36℃。对补液量严格控制,促进患者康复进程。③术后护理。提前进行预防性镇痛,加强术后疼痛管理,尽可能减少使用阿片类药物。按医嘱使用神经阻滞、口服给药以及皮下注射方法给予镇痛。术后患者意识清可不是后引导其咀嚼口香糖,每日3-5次,每次2粒,有利于改善肠道蠕动功能。术后8-12h后根据病情引导患者下床活动,活动量以患者耐受为宜。视患者病情,术后1-2d及早拔除导管。加强切口护理,避免发生切口红肿及感染。术后2h可经口饮用温水,术后6h逐渐给予流质食物,再过渡至半流质及正常饮食,可根据营养情况给予口服营养剂。在病情允许情况下鼓励患者尽早开展创伤活动,如翻身、坐起、伸髋等。对活动能力不佳的患者可采取梯度压力仪进行按摩,避免出现深静脉血栓。对患者饮食进行干预指导,逐渐从流质饮食过渡到正常饮食,并发放健康知识手册提高患者对预后康复知识的了解程度。

观察患者术后恢复情况(排气时间、住院时间等)及并发症(切口出血、感染及静脉血栓等)情况。

。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<。
2结果
术后临床相关指标对比:观察组患者术后排气时间、排便时间及住院时间明显少于对照组,组间差异具有统计学意义(P<),见表1。
表1两组患者术后临床相关指标对比(±s)
3讨论
结直肠癌是一种患病率相对较高的疾病,该疾病多需要接受手术治疗,在围手术期为患者提供更符合生理以及心理需求的护理服务模式,帮助患者以更好的状态接受治疗,提高患者对手术的耐受性以及患者自身抵抗力,促进患者康复十分重要。近年来随着临床医疗模式的转变,各类以人文本的新型护理模式得以在临床推广应用。加速康复外科护理是其中在临床应用广泛的护理模式,其属于协同治疗护理体系,该种护理模式更注重患者自身护理需求,其是指通过实施一系列具有循证医学证据的护理服务尽可能减少患者围手术期生理以及心理障碍,减少患者创伤应激,从而促进患者康复。
根据结直肠癌的临床研究数据表明,在消化系统恶性肿瘤发病率和病死率占比中结直肠癌仅次于胃癌、食道癌和原发性肝癌。由此可知,结直肠癌对人
得危害是极大的。在本研究中,对照组与观察组在予以常规护理干预和围手术期快速康复外科护理后,两组患者的结直肠癌均得到了有效的控制,但观察组整体显著优于对照组,这说明围手术期快速康复外科护理在结直肠癌术后康复期间的护理价值是极其明显的,而无论是从并发症发生率,还是从平均住院时间和平均住院费用来看都充分的证明了围手术期快速康复外科护理在结直肠癌术后护理中的优越性。观察组患者术后排便时间、排气时间以及住院时间明显少于对照组。分析主要在于,快速康复外科护理措施提倡术前不灌肠,减少禁食禁饮时间,不进行常规胃肠减压,促进胃肠道功能更快恢复;麻醉采取全麻与硬膜外联合麻醉方式,降低心脏负荷,有效保护心肌功能;围术期使用加热毯、补液加温等控制中心体温的方式,降低心肺并发症发生率,同时减少应激反应,可提高患者机体免疫能力,改善其营养状况及器官功能;围术期严格控制补液总量,利于胃肠功能尽早恢复,缩短住院时间;同时减少阿片类镇痛药物使用剂量,给予镇痛措施,术后苏醒及时;未留置引流管,减少切口感染;鼓励患者术后及早活动,加强营养支持,提高机体免疫能力。
综上所述,在结直肠癌患者的围术期护理中,快速康复外科护理是一种不错的方法,它对改善患者各项临床指标和降低各种并发症发生率和提升患者的围术期康复时间等均具有良好的借鉴价值与实践意义。
Reference
[1][J].当代护士(上旬刊),2019,22.
[2][J].河南外科学杂志,2017,23.
[3][J].世界中医药,2019,21.
 
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