β受体阻滞课件.ppt

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-阻滞剂在降压方面的弱势
某些-阻滞剂(非选择性、水溶性)长期应用对血糖、血脂产生不利影响;
某些-阻滞剂(非选择性、水溶性)长期应用造成肢端循环减弱;
-阻滞剂(阿替洛尔)对中心动脉压降低作用较弱;
-阻滞剂在降低心血管事件以外(脑卒中)的证据不足。
Lancet报告了Lindholm荟萃分析,心血管疾病的一级预防中,高血压患者在采用受体阻滞剂长期治疗期间,与其他降压药的比较中没有获得更大利益,反而增加脑卒中的风险16%;
2006年英国高血压学会(BHS)公布的NICE指南提出,受体阻滞剂不能长期作为高血压的一线初始治疗药物;
β阻滞剂还是降压治疗的一线用药吗?
血压=心排血量x周围血管阻力
高血压=心排血量增加和/或周围血管阻力增加
前负荷
体液容量
肾:钠潴留
外源性钠摄入
遗传因素
心肌收缩力
心率
血管收缩
交感神经系统
肾素-
血管紧张素-
醛固***系统

高血压的形成机制
交感神经活化的不利影响
心肌细胞功能障碍和死亡
引发心肌缺血
引发心律失常
加快心率
从高血压的发病机制反映出β阻滞剂降压治疗的合理性
从循证医学角度分析
BPLTTC第二轮分析
发表于Lancet2003;362:1527-35
29项试验,162,341例受试者
17,000起主要心血管事件
总死亡率比较不同的积极治疗



(,)
(,)
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2/0
1/0
1/1
危险比(95%CI)
有利于
前者
有利于
后者
相对危险
血压差异
(mmHg)
ACEI相比D/BB
CA相比D/BB
ACEI相比CA